Cht du 15/09/2011 Les réponses à vos questions avec les Drs Gérard Cohen-Solal et Olivier Hartung, chirurgiens vasculaires. Les réponses du Dr Gérard Cohen-Solal, chirurgien vasculaire Pourquoi y a-t-il davantage de phlébites des membres inférieurs que des membres supérieurs ? En raison de la stase veineuse dans les membres inferieurs. Ma fille de 6 ans 1/2 a une veine qui part de la cuisse droite jusqu'à la cheville qui est gonflée et qui après trop de marche lui fait mal avec une sensation de chaleur. Est-ce que cela peut être un caillot ? Je m'inquiète ? Ce n'est pas un caillot mais peut être une varice il faut faire effectuer un écho Doppler veineux. Peut-on garder les bas de contention la nuit ? Il vaut mieux éviter cela. Quels sont les signes de l'embolie pulmonaire ? Une violente douleur dans la poitrine et difficulté respiratoire puis ensuite crachat sanglant. Mon fils de 29 ans a eu une embolie pulmonaire début août. Il vit aux USA et les médecins ont tâtonné avant de trouver car rien ne pouvait laisser prévoir cet accident. On doit lui refaire des examens pour savoir s'il s'agit d'une maladie auto-immune de la coagulation, personne dans la famille n'a eu cela. A la naissance mon fils, il avait été transfusé, le sang reçu pourrait-il en être la cause ? Non le sang transfuse ne peut être en cause mais il faut rechercher une anomalie génétique de la coagulation. Après une phlébite est-on astreinte à un surveillance à vie ? Non si la veine est redevenue normale et si on a trouve la cause à la phlébite. J'ai une fracture du pied et une phlébite, comment mettre mes bas de contention ? Vous ne pouvez pas, il vaut mieux mettre des bandes élastiques. Après 2 phlébites dans le passé, je porte des bas de contention et aimerais savoir quel sport vous me conseillez afin d'entretenir mon réseau sanguin et éviter une récidive ? Vélo, natation course à pied avec la contention. Mon mari 52 ans, est sujet depuis 2 ans à des crampes quasiment tous les jours à l'intérieur comme à l'extérieur des cuisses, jambes et mollets. Cela peut-il avoir un rapport avec une phlébite qu'il a faite en 1996, suite à une fracture du calcanéum ? C'est peu probable surtout si c'est bilatéral. Recherchez une cause musculaire. Une phlébite, c'est une mauvaise circulation du sang ? Non c'est un caillot dans une veine qui entraine une inflammation même si le sang circule bien. J'ai été opéré vendredi d'une ligamentoplastie du LCA, je suis sous anticoagulant depuis samedi et depuis hier, j'ai des douleurs très aigues dans le muscle du mollet quand je me mets debout. Est-il possible de faire une phlébite en étant sous anti-coagulant ? Oui faites faire un écho doppler au moindre doute. Doit-on enlever ses bas de contention en étant allongée et pour dormir ? Oui. Une périphlébite peut-elle entraîner des varices ? Non c'est l'inverse, la périphlébite se développe sur des veines variqueuses. A la suite d'un violent choc sur un nœud variqueux et la formation d'une boule douloureuse, faut-il craindre une phlébite ? Oui tout traumatisme peut entrainer une phlébite. Un éveinage de la grande saphène est prévu, je préfère un traitement par médicament ou mieux l'acupuncture. Est-ce possible ? Non si la veine est très abimée, il faut la traiter chirurgicalement. Phlébite il y a 1 an. Veine fémorale bouchée et fibrosée. Puis-je avoir recours à la chirurgie vasculaire ? Oui peut-être il faut consulter en centre spécialisé. Merci pour votre précision sur le sang transfusé, une recherche génétique va être faite, il a un frère de 2 ans plus âgé. Est-ce utile qu'ensuite son frère fasse la recherche aussi ? Oui. Une hygiène de vie ou une alimentation spécifique peut-elle aider à renforcer le système veineux ? Oui surtout la marche. Comment est-ce que la grossesse peut entraîner une phlébite ? Par quel mécanisme ? Par compression dans le petit bassin qui gène le retour veineux. Pourquoi est-il préférable de s'allonger pour mettre les bas de contention après la douche du matin ? Pour mettre la contention quand les jambes sont le moins enflées. Le traitement anticoagulant est-il dangereux ? Le témoin de l'émission parlait de milliers de mort ? Dangereux si mal surveillé sinon non. Suite à de la radiothérapie ma mère a un lymphoedome sur la cuisse, depuis quelques mois il est apparu une phlébite du membres inférieur que faire ? Pour info j'ai un cancer du sein avec métastases, myasthénie, diabète et insuffisance cardiaque. Il lui faut une contention élastique permanente et un drainage lymphatique. Pour le moment mon fils prend de la Coumadine en attendant des investigations approfondies, est-ce un anticoagulant dangereux ? Non si bien surveillé. Je voudrais savoir comment évaluer un traitement anticoagulant au long cours ? Dosage TP et INR. Y a-t-il une alternative aux bas de contention quand on vit comme moi dans un pays chaud ? Les chaussettes suffisent en général. Quels sont les centres spécialisés en chirurgie vasculaire après une phlébite ? Hôpital nord Marseille et clinique du grand large à Decines 69. Phlébite membre supérieur gauche et diagnostic facteur 5 de Leiden le traitement anticoagulant est-il à vie ? Oui. Un pontage d'une veine du bras est-il une grosse chirurgie ? C'est pour mon fils a qui il manque un segment veineux ? Non la chirurgie se fait sous anesthésie du bras. J'ai des douleurs vives dans le mollet droit quand je suis debout, mais par contre, je n'ai rien du tout dès que je me couche ou que je mets ma jambe à l'horizontale. Est-ce un des signes d'une phlébite ? Pour info, j'ai été opéré vendredi du genou et je pose très peu mon pied par terre, je suis sous anticoagulant. Faites faire un écho doppler veineux. Je vais me faire opérer des 2 jambes la semaine prochaines pour des varices assez grosses mais non douloureuses. Je mets déjà des bas. Suis-je plus sujette au phlébites ? Pas spécialement si on traite correctement vos varices. J'ai 65 ans et suis hypertendu avec un problème de varices stade 4 et peut-être un caillot. Je suis sous traitement contre l'ostéoporose du type Actonel, y a-t-il risque de phlébite ? Oui pour les varices. Pourquoi le sport est-il interdit dans les phlébites ? Le caillot peut migrer et faire une embolie pulmonaire. Quels sont les risques précis du traitement anticoagulant ? Hémorragie si dosage inadéquat. J'ai fait 5 phlébites. L'examen à trouvé un déficit en protéines S. Est-ce la cause de ces phlébites ? Je suis sous anticoagulant à vie et porte des bas de contention. Oui il faut continuer les anticoagulants à vie. Est-ce qu'une fistule thrombosée peut provoquer une embolie pulmonaire et est-il possible de la déboucher plus d'un an après la thrombose ? Non aux 2 questions. Le repos strict allongé est-il nécessaire et pour combien de temps, après le diagnostic d'une phlébite ? Cela dépend de l'extension de la phlébite mais en cas de localisation au mollet seulement 8 j suffisent. Une mauvaise circulation peut-elle être la cause de douleur permanente des membres inférieurs surtout inguinale et aux mollets ? Non. J'ai 31 ans et je me suis fait faire une opération du genou droit le 18/08/2011. Depuis une petite semaine, j'ai mal au mollet, peut-il s'agir d'une phlébites débutante ? Ou peut-être à cause de la rééducation que je fais ? Dans le doute, il vaut mieux faire un Doppler veineux. Que pensez-vous des veinotoniques à prendre en été ? L'action a été démontrée seulement en cas de poussée variqueuse inflammatoire. Est-ce moi ou mon médecin qui doit prendre contact avec les spécialistes de la chirurgie vasculaire ? Parlez en à votre médecin qui vous adressera. Je suis sous Evista pour l'ostéoporose et depuis quelque temps j'ai des douleurs dans les jambes effet secondaire du médicament. Est-ce que je risque une phlébite ? Non pas démontré. Les fourmillements aux orteils sont-il dû à la mauvaise circulation sanguine ? Non. J'ai 45 ans en juillet. J'ai fait une embolie pulmonaire bilatérale massive, je suis maintenant traitée avec un anticoagulant oral plus héparine. Actuellement, j'ai encore un caillot dans la veine poplitée. Je regardais votre émission quand vous avez parlé de Modène, j'aurais voulu savoir le nom de l'angiologue italien vu que j'habite à 30 kms de Modène. Pr Oscar Maletti. J'ai des veinules disgracieuses en quantité sur les cuisses est-ce vecteur de phlébites ? Non. Est-ce que la suite opératoire d'une opération des varices est douloureuse ? Peut-on revivre normalement tout de suite sachant que j'ai un bébé de 20 mois ? Douleurs pendant 21 j au maximum. Mon fils de 24 ans fait des phlébites depuis l'âge de 17 ans dû au facteur 5. Quel est son avenir ? Anticoagulants à vie. En enlevant la veine concernée par une phlébite, peut-il y avoir une mauvaise vascularisation du territoire qu'elle irriguait ? Non. Les drainages lymphatiques sont-ils efficaces ? Oui. Ma fille de 16 ans a une thrombose de la veine iliaque complète, peut-elle être opérée ? Sans doute consultez. Quelle est la deuxième équipe chirurgicale française à faire ce type d'interventions s'il vous plait ? Clinique grand large 69 Dr NICOLINI. Suite au diagnostic d'embolie pulmonaire, on m'a trouvé des phlébites dans les 2 mollets dont une veine dilatée à plus de 1 cm avec des caillots. Pensez-vous que cette veine va se déboucher ? Dois-je porter les bas de contention aussi la nuit ? La veine se débouche dans 75% des cas et pas de contention la nuit. Ma mère, mes tantes, mes oncles ont tous fait une phlébite suivie d'une embolie pulmonaire à cause d'un déficit en protéine C et d'une mutation du facteur 2 de la coagulation. J'ai le même problème de coagulation, des D-dimères très élevés pendant les grossesses mais je n'ai jamais fait de phlébite. Avec l'âge suis-je plus à risque d'en faire une ? Oui il y a un risque parlez-en au gynéco. Mon fils, 39 ans, a un thrombus dans une artère entre l'estomac et la rate causes ? Traitements ? Intervention chirurgie ? Récidive ? Faire un bilan artériel dans un service spécialisé. Je me fais opérer des varices vendredi 23/09. Pourrais-je conduire le lundi sachant que je travaille et m'occuper normalement des mes 3 enfants ? Oui si une seule jambe opérée sinon prudence. Après une thrombose en 1995 pendant une grossesse, on me diagnostiqué un problème de coagulation et un soupçon de lupus en 2007. Je prends du Kardégic 75 depuis mais cela me provoque des règles hémorragiques. Dois-je quand même continuer le Kardégic à vie ou y a t-il une autre solution ? Oui continuer le Kardégic malgré le risque hémorragique. Après ma phlébite sur veine profonde, j'ai toujours le pied gauche gonflé. Est-ce que l'opération montrée dans l'émission est la solution ? Il faut faire un bilan complet phleboscanner. Phlébite non détectée pendant 2 mois. J'ai énormément souffert ! Sous anticoagulant pendant 1 an car veine cave et fémorale bouchées. J'ai des douleurs dans la jambe et des varices. Dois-je être opérée ? On ne doit pas être opérée il n'y a pas d'obligation mais on peut l'être pour être amélioré. Les appareils presso-masseur ou les massages sont-ils contre-indiqué en cas de phlébite ou varice ? Contre indiqué si phlébite pas pour les varices. 52 ans embolie pulmonaire sans cause apparente de phlébite. L'hôpital m'a trouvé un problème de coagulation . Je suis asthmatique comment être sure que ce n'est pas à nouveau une embolie quand j'ai une douleur dorsale ou du mal à respirer sans cause apparente ? Si asthme, c'est réversible sous Ventoline. Ablation des deux saphènes à 19 ans puis des interventions régulières en ambulatoires pendant de longues années, mes varices se sont déplacées le long de mes membres inferieurs j'ai 62 ans. Je n'ai jamais fait de phlébites mais dois-je me faire suivre de près pour cette insuffisance vasculaire qui me suit depuis mon plus jeune âge ? Une fois par an suffit. J'ai 68 ans déjà 3 phlébites et 1 embolie pulmonaire. Je suis sous Kardégic est-ce suffisant ? J'ai été opérée aussi d'un anévrisme à 65 ans ? Il vous faudrait aussi une contention élastique à vie. J'ai eu une phlébite en 1975. On m'a opéré la veine fémorale avec succès et depuis plus de complication. En 2004, j'ai fait une récidive sur la même jambe avec 1 an de traitement anticoagulant et des collants de contention. A l'arrêt du traitement, j'ai fait encore une rechute. Je suis donc sous Previscan avec une INR non stable et pas moyen de trouver la cause de ma phlébite. Essayez peut-être changer d'anticoagulant ou laisser sous injection. Je suis enceinte de 5 mois 1/2 et j'ai une varice qui est apparue sur le mollet droit accompagnée de tout petits vaisseaux rouges très fins. J'ai des mi-bas de contention, est-ce que je risque une phlébite ? Je travaille encore je suis souvent debout et je piétine tout le temps. Quelles précautions particulières dois-je prendre ? Mettez des bas de contention. Pourquoi ne faut-il pas de contention la nuit ? Inutile car aucune stase d'origine statique debout. J'ai actuellement un sciatique avec une douleur persistante au niveau du mollet dois-je craindre une phlébite ? Non mais si doute doppler. Après 2 phlébites inexpliquées, mais plus aucune trace au Doppler, anticoagulant à vie et contention. L'un des deux pourrait-il suffire ? Oui contention si pas de problème de coagulation détecté. Après un éveinage saphène puis-je continuer à courir le marathon ? Oui bien sur. J'ai un déficit en protéine c et une mutation du facteur 2 de la coagulation mais jamais fait de phlébite, je vais sur mes 40 ans. Suis-je plus à risque avec l'âge d'en faire une spontanée ? Oui il y a un risque. Problème de retour veineux suite à un long voyage en car non traité. Trois jours avec retour à la normale. Pouvait-il s'agir d'une phlébite ? Non car pas de douleur. J'ai eu une phlébite il y a 15 ans, dois-je me faire suivre médicalement ? Non si bien traite et cause trouvée. Existe-t-il un rapport entre vitamine K et phlébites ? Non. Ce n'est quand même pas évident de porter des bas de contention en été et qu'il fait très chaud. On ne peut pas mettre des chaussures ouvertes type tongs... Peut-on couper le bouts des bas de contention ? Il ne faut pas couper le bas des bas sinon inefficace. Je suis greffé rénal avec une fistule qui s'est bouchée, le thrombus avait commencé dans l'avant-bras. Il a commencé à remonter et a été stoppé avec des anticoagulants. Est-ce dangereux de la laisser ainsi et est-il possible de retirer la thrombose de la fistule ? Non mais si c'est bouché il faudra sans doute envisager de refaire une fistule. Combien de temps puis-je attendre entre les premiers symptômes et une visite médecin sans prendre trop de risques ? Je ne veux pas déranger le docteur pour rien ? Si les signes sont intenses il faut consulter en urgence. A la 1ère opération on m'a enlevé la saphène gauche du pied au genou. A la 2ème le caillot étant très près d'une grosse veine on a ligaturé la saphène droite au niveau de l'aine. Je suppose que le retour veineux se fait par une autre veine ? Oui et sans conséquences. Les veinules sont dues à quoi ? Circulation capillaire de la peau. On m'a découvert un facteur V de Leiden. Mis à part des bas de contention, je ne ne prends pas de médicaments, est-ce normal ? Cela peut suffire. J'ai les jambes en mauvais état, beaucoup de veinules apparentes, des plaques violacées situées autour des chevilles, et une varice sur la face interne de la jambe gauche. J'ai cessé toutes scléroses depuis 20 ans environ, je n'avais pas ou peu de résultats. Aujourd hui, à mon âge 65 ans que puis-je faire? Tentez le laser. Vous dites qu'il ne faut pas couper le bas des bas de contention, ce que je comprends tout à fait. Mais qu'en est il alors des bas de contention pied ouvert que l'on trouve à la vente ? Ils sont fabriqués pour avec la couture adéquate donc très bien. Y a t-il un risque de phlébite suite à une injection de mousse sur une perforante alors qu'il persiste des douleurs veineuses ? Oui. Peut-on avoir une péridurale sous anticoagulant ? Mieux vaut éviter. Comment se débarrasser de ces veinules sur les cuisses ? Scléroses ou laser. En 2007, j'ai fait une phlébite suite à une grosse séance pour scléroser mes veines chez le phlébologue. Plus aucune trace au Doppler un mois après et depuis, je fais des contrôles réguliers tout est normal. Par contre j'ai un trouble de la coagulation Mutation du facteur V. Pensez-vous que le produit injecté puisse en être la cause ? L'association des 2 est la cause de vos phlébites. Il y a sur le marché ces derniers temps une sorte de balance sur laquelle on pose les deux pieds et puis elle vibre. Ceci est conçu pour les gens qui ont une mauvaise circulation sanguine, est-ce fiable ou juste du marketing ? A mon avis pas d'intérêt pour la circulation. Avec la maladie de willebrand y a-t-il un risque de phlébite ou d'embolie pulmonaire ? Non plutôt risque hémorragique. Les pieds engourdis et une forte douleur derrière le genou au point de ne plus pouvoir marcher lorsque je reste assise trop longtemps est-il possible que ce soit une veine qui commence à se boucher et une future phlébite ? Non problème postural plutôt. Un mollet souvent douloureux avec un passif de deux phlébites... Une solution ? Voir le Doppler pour déterminer que c'est bien une cause veineuse reflux sinon contention et massages. Je vais me faire opérer des 2 jambes pour des varices. Le chirurgien m'a dit petite incision à la cheville et une autre à l'aine pour les 2 jambes. Puis-je conduire le surlendemain sachant que je serai après assise toute la journée et que j'ai en plus 3 enfants dont je dois m'occuper ? Prévoyez 2 ou 3 j de plus de repos. Ma pilule est sans œstrogènes, y a-t-il un risque de phlébite ? Il y a moins de risque. Ai-je bien compris que la chirurgie vasculaire se fait sur les veines fémorales suite à une phlébite ? En général on recanalise plutôt les veines iliaques mais c'est possible en fémoral. Tous les soirs j'ai très mal aux jambes même si je les soulève que faire ? C'est peut être un syndrome des jambes sans repos. S'il peut s'agir d'une phlébite, pourquoi la douleur est si peu présente et que les signes généraux de la phlébite ne sont pas présents ? J'ai un rendez-vous chez le phlébologue dans 15 jours, est-ce que je peux attendre ou le risque de phlébite est trop important ou même d'embolie ? Il peut y avoir une phlébite et même une embolie pulmonaire sans signes. La vigne rouge c'est efficace ? Oui. J'ai 34 ans et plein de veinules apparentes sur les cuisses, cela peut-il causer des phlébites et comment s'en débarrasser ? Non cela ne peut pas causer de phlébite mais si c'est disgracieux vous pouvez faire du laser et des scléroses. Les réponses du Dr Olivier Hartung, chirurgien vasculaire Les phlébites sont-elles récidivantes ? Les phlébites peuvent récidiver surtout lorsque le facteur causal n'a pas été supprimé ou traité. La grossesse est-elle contre indiquée suite a une phlébite ? La grossesse n'est pas contre indiquée mais elle doit bénéficier d'une prise en charge multidisciplinaire incluant les gynécologues obstétriciens, les angiologues et les spécialistes de la coagulation. Comment éviter l'embolie pulmonaire suite à une phlébite ? Par un traitement adapté par anticoagulant et contention veineuse élastique voire par des techniques interventionnelles visant à supprimer le caillot mais dont les indications sont limitées. J'ai 32 ans, suivie depuis ma première phlébite 16 ans, jamais fumé, jamais pris la pilule. J'en ai fait 5 en tout et une embolie pulmonaire. Les deux dernières thromboses étaient sous AVK. On a changé le Préviscan pour la Coumadine depuis deux mois. En dehors d'un traitement anticoagulant, n'existe-t-il pas de moyens mécaniques pour prévenir les phlébites et embolies ? Le taux de récidive peut-être diminué par des techniques visant à déboucher les séquelles de phlébites. Pas de déficience protéine, et toujours thromboses jambe gauche. Que faire ? Les thromboses au membre inférieur gauche sont souvent dues à un obstacle sur la veine iliaque qui peut être traitée par voie endovasculaire. La chirurgie vasculaire peut-elle améliorer les séquelles d'embolies ? Les séquelles très graves d'embolie peuvent-être dans certains cas sévères et traitées par chirurgie cardiaque. J'ai fait une phlébite profonde avec embolie pulmonaire. Mes douleurs de mollet sont revenues avec des varices douloureuses et chaudes. Que faire ? Il faut faire un bilan veineux afin de voir s'il existe des séquelles au niveau des veines profondes et porter une contention veineuse élastique. La mise en place des stents exige t-elle un traitement anticoagulant à long terme ? Oui pendant au moins un an. Par la suite leur nécessité dépend de l'existence ou non d'anomalies de la coagulation. Suite à une pneumonie avec pleurésie, mon fils de 2 ans a eu une embolie septique. Qu'est-ce que c'est ? Il s'agit d'une embolie de caillot infecté. En enlevant les varices, peut-on éviter le risque de phlébites ? Les varices touchent les veines superficielles et ne sont pas la cause la plus fréquente de phlébite. Leur traitement supprime un facteur favorisant mais ne supprime pas le risque de phlébite. J'ai 29 ans, un déficit en protéine C, et j'ai déjà fait 3 phlébites. Je suis sous Préviscan, existe t-il de nouveaux traitements ? Il existe de nouveaux anticoagulants dont l'utilisation n'est pas complètement validée pour les phlébites mais qui devraient être utilisables dans les années à venir. Je souhaiterais savoir si la phlébite est congénitale ? La phlébite n'est pas congénitale mais peut être favorisée par des anomalies congénitales anomalies de la coagulation, sténoses veineuses... C'est une situation courante de faire une embolie septique pour une pneumonie avec pleurésie ? Assez rare en fait. Les médicaments anticoagulant oraux type Previscan sont un excellent traitement mais nécessitent une surveillance régulière et peuvent être la source de complications. Y aura-t-il un jour d'autres traitements ? Les nouveaux traitements en cours de validation devraient permettre de supprimer la surveillance tout en diminuant le risque de complications. Suite à la chirurgie d'un infarctus du myocarde consistant à mettre la veine saphène à la place de l'artère coronaire pontage, y a t-il un risque de thrombose ? Oui ce risque existe mais pour d'autres raisons. Mon mari fait des phlébites suite une protéine C activée facteur V de Leiden hétérozygote. Y a t-il des solutions pour le soigner ? Il s'agit d'une anomalie de la coagulation qui ne se guérit pas mais le risque de récidive est à évaluer et un traitement anticoagulant au long cour peut-être nécessaire. Est-ce-qu'un homme peut avoir des phlébites et à partir de quel âge ? Oui il n'y a pas moins de risque chez l'homme. Je suis couché 22h par jour à cause de problèmes de dos. Je prends du Kardegic 100. Quels sont mes risques et quoi faire pour éviter des phlébites ? Le kardegic ne diminue pas le risque de phlébite. Il faut surtout porter des bas de contention veineuse et discuter un traitement anticoagulant avec votre médecin. Si je mets des bas de contention après avoir pris ma douche le matin, est-ce inefficace ? Ou est-il absolument nécessaire de les mettre avant de poser le pied par terre ? Il est préférable dans ce cas de vous allonger avant de les mettre. Ayant fait deux embolies pulmonaires en 2000 et étant depuis ce temps sous anticoagulants contrôlés, ai-je le risque de récidiver ? Je ressens des douleurs et suis essoufflée à l'effort. Le risque de récidive est à évaluer en fonction des facteurs de risque et des anomalies de la coagulation. L'essoufflement est une séquelle de l'embolie pulmonaire. Ma fille de 6 ans 1/2 a depuis quelques temps une veine qui part de la cuisse droite jusqu à la cheville qui est gonflée. Quand elle marche longtemps, cela lui fait mal. Elle a comme une sensation de chaleur et ne peut plus trop marcher, est-ce que cela peut être un caillot ? Non mais il peut s'agir d'une pathologie veineuse qui peut nécessiter un bilan voire un traitement. J'ai un deficit en facteur V. Suis-je plus sujette aux phlébites ? Oui le risque est accru et des précautions sont à prendre en cas de situation à risques longs voyages, hospitalisation... Qu'est-ce qu'un bilan thrombologique ? Cela permet-il de dépister la maladie ? Un bilan de thrombophilie ou de thrombose est un examen sanguin permettant de rechercher des anomalies de la coagulation. Il n'a d'indication que chez des patients ayant déjà fait un épisode de thrombose ou si quelqu'un dans votre famille a une anomalie sévère connue. Pourriez-vous m'indiquer ce que signifie la recherche d'anticorps anticardiolipides dans une analyse de sang service hématologie suite à deux phlébites entre deux cancers, reins et poumons ? Il s'agit de la recherche d'anomalies de la coagulation. Devant une obligation de voyage par bus durant plus de 12h, 1 à 2 fois par mois, vous me conseillez quelle prévention sachant que j'ai 22 ans ? Devrais-je prendre des anticoagulants ? Non ce n'est pas utile. Il faut bien boire et bouger vos chevilles voire marcher si c'est possible et porter des bas de contention. Mon mari a des varices et fait des phlébites, par contre l'angéiologue lui répond qu'il ne peut pas lui retirer les varices du fait qu'il fait des phlébites, est-ce le cas ? Si ces varices servent à assurer la vidange du sang, il ne faut pas les retirer. On peut parfois traiter les séquelles des phlébites ce qui permettra de diminuer le volume des varices. J'ai des varices pelviennes suite aux accouchements 4 est-ce un facteur de risque pour développer une phlébite ou une embolie. Y a t-il une solution ? Ce n'est pas un facteur de risque majeur. Ces varices peuvent être traitées par embolisation la plupart du temps. Ma fille âgée de 19 ans aujourd'hui a fait à 14 ans une thrombose des veines cave iliaque et fémorale. Elle est naturellement sous anticoagulant à vie et sous colchicine. Peut-elle être opérée ? Cela demande un bilan et une consultation mais il y a de fortes chances qu'on puisse lui proposer un traitement. J'ai une maladie de Crohn depuis plus de 10 ans et j'ai fait une phlébite importante avec embolie il y a un an. Est-ce lié ? Oui la maladie de Crohn est une maladie inflammatoire qui favorise les phlébites. Enceinte de 6 mois, j'ai parfois des douleurs dans l'aine gauche. Cela peut-il être un signe de phlébite je n'ai aucun antécédents ? Non il ne s'agit pas d'un signe de phlébite mais cela peut-être favorisé par un obstacle sur la veine. J'ai fait une phlébite au 6ème mois de ma grossesse, y a t-il un risque de récidive si je prends un avion plus de 10 heures ? Toute personne ayant eu une phlébite est à risque de récidive. Il faut une consultation spécialisée afin d'évaluer le risque et de décider si un traitement préventif est nécessaire. Mon mari a eu une phlébite suite à une fracture du calcanéum en 1996. Depuis presque 2 ans, il est sujet à crampes tous les jours, autant à l'intérieur qu'à l'extérieur des cuisses, mollets, etc... Y aurait-il un lien entre les deux ? Tout dépend du site de la phlébite. si elle était située sur les veines des jambes il y a peu de chances que cela soit lié. J'ai 23 ans et quelques varices, parfois douloureuses, et je suis sous pilule, le risque de phlébite est-il plus important dans mon cas ? Si oui, le port de bas de contention peut-il diminuer ce risque ? Les bas diminuent le risque de phlébite et surtout d'évolution des varices. Le risque est légèrement plus élevé surtout du fait de la pilule. Mon papa qui a 57 ans a eu des stents il y a 3 ans à 1 jambe puis a été réopéré il y a 1 an pour d'autres stents puis finalement il a eu 1 pontage... Aujourd'hui il souffre toujours et ne peut pas faire de balade à pied ou à vélo, qu'elle est la prochaine étape ? Cela sera t-il enfin efficace ? Il ne s'agit pas de problèmes veineux mais artériels. J'ai fait une phlébite après mon 1er accouchement. Dois-je faire un traitement automatiquement après le 2ème qui a lieu dans 1 mois et à qui dois-je le demander ? Sage femme ou gynéco ? ll faut un traitement préventif par bas de contention voire anticoagulant au moment de l'accouchement et après à discuter avec le gynécoloque. Est-ce que tous les cas de phlébite sont curables ? Toutes les phlébites peuvent être traitées par médicaments. Les interventions chirurgicales ne sont proposées que pour des phlébites touchant les veines iliaques et cave J'ai une douleur au mollet droit depuis près de 7 ans, qui se déclenche le plus souvent lors des période de fortes chaleurs. Je n'arrive plus à marcher tellement la douleur est forte, mais au bout de quelques heures elle disparaît. J'aimerais savoir si je dois consulter ou pas, car la plupart du temps je n'ai plus de douleur une fois chez le médecin ? il faut consulter un angiologue et passer un Doppler. J'ai 26 ans, je suis fumeuse, et prend une contraception. Cela fait plusieurs mois que j'ai une douleur par moment dans le mollet sous forme de crampes localisée. La dorsi-flexion n'est absolument pas douloureuse, ni la pression. Pensez-vous qu'il pourrait s'agir d'une phlébite, ou est-ce que la douleur est présente depuis trop longtemps ? Il est peu probable qu'il s'agisse d'une phlébite. Ayant fait 2 phlébites avec embolie périphérique je suis de la génération pilule - tabac et ayant un travail debout je porte toujours des bas de contention ce qui est difficile en été. Suis-je condamnée à cette pratique à vie ? Devrais-je suivre un traitement permanent ? La suppression des facteurs de risque surtout la pilule diminue le risque de récidive. Il en est de même pour les bas. J'ai fait une embolie pulmonaire bilatérale proximale et distale il y a une semainesuite à une opération ! Je suis sous Lovenox 0;8x2 et Sintrom pas encore équilibré ! Les docteurs me donnent l'autorisation de marcher mais est-ce que ce n'est pas trop tôt ? Je porte des bas de contention. A priori vous devriez pouvoir marcher mais une Doppler de contrôle est nécessaire pour vérifier l'absence d'extension sous traitement. J'ai 33 ans et je dois me faire opérer la semaine prochaine des 2 jambes pour des varices assez grosses mais qui ne me procurent aucune douleur, et je n'ai pas non plus les jambes qui gonflent. Je mets pratiquement tous les jours des bas de contention, est-ce que je risque malgré tout de pouvoir faire une phlébite ? Le risque nul n'existe pas mais il semble que les précautions les plus importantes soient prises. A l'âge de 16 ans j'ai eu la jambe droite très gonflée. Elle est redevenue normale en revanche suite à un accouchement, j'ai la jambe gauche qui est gonflée jusqu'au genou. Deux angéiologues n'ont fait que me donner des anticoagulants et des bas de contention mais rien n'y fait, j'ai toujours des douleurs. Il faut passer un Doppler pour voir s'il y a des séquelles. Il y a 5 ans on m'a découvert des varices dans la jambe droite, j'ai pris des anticoagulant mais ça n'a rien changé, depuis j'ai toujours cette sensation désagréable de compression dans le mollet droit et ça se localise au genou, c'est douloureux, qu'est-ce que ça peut-être ? Il faut prendre un avis spécialisé. Mon fils de 22 ans a fait une phlébite du bras avec double embolie pulmonaire en décembre depuis il est sous anticoagulant, on vient de comprendre pourquoi il lui manque un segment veineux et on parle de pontage, qu'en pensez-vous ? Il est possible qu'un segment de veine soit bouché. On peut dans certains cas tenter de repasser à travers la veine bouchée et la stenter après traitement chirurgical de la cause. L'absence totale d'un segment veineux est rarissime. Lors de la grossesse, comment différencier l'œdème d'une phlébite ? Les phlébites se manifestent en général par un oedème d'apparition brutale. L'oedème physiologique apparaît progressivement. Quel type de traitement anticoagulant à long terme pourrait-il prendre car il résiste à tout ce qui est type Préviscan ? Il faut un avis spécialisé avec un bilan de coagulation. J'ai fait une phlébite à 8 mois de grossesse. Enceinte à nouveau et atteinte du facteur V de Leiden, je devrais être sous anticoagulant à titre préventif. A partir de quel mois de grossesse dois-je commencer ce traitement ? Pourrais-je faire les piqûres dans la cuisse plutôt que dans le ventre ? Ce traitement est à discuter en fonction de plusieurs facteurs et il faut pour déterminer la date de début de votre grossesse et consulter un spécialiste. J'ai souvent le soir les jambes lourdes et fatiguées, mais comment savoir s'il s'agit d'un problème veineux ou lymphatique ? Par un Doppler. J'ai eu en 2009 une thrombose veineuse profonde intérieur de la cuisse avec embolie pulmonaire. Je porte depuis quotidiennement de la contention de classe 3. Au dernier contrôle, on m'a dit que c'était toujours thrombosé mais que des veines périphériques s'étaient créées et que désormais ça resterait comme ça toujours et que je devrais porter de la contention à vie. Qu'en pensez-vous ? Il peut s'agir d'un cas ou une intervention peut être proposée pour "réouvrir" les veines. J'ai eu une phlébite après une césarienne mais qui a été découverte 2 mois après ! J'ai énormément souffert et les séquelles apparemment sont irréversibles ! J'ai été sous anticoagulant pendant un an et le phlébologue m'a dit que c'était tout bouché douleurs jambes, jambes plus grosses. Dois-je consulter avec le docteur Hartung ? Les séquelles sur les veines iliaques et caves peuvent être traitées par le type d'intervention qui a été présenté. Mon fils de 8 ans a 2 thromboses veine jugulaire et veine ophtalmique qui ne sont pas débouchées après 8 mois d'anticoagulant. Peut-il vivre normalement avec cela ? Oui mais il faut rechercher la cause bilan et prévenir les récidives. Ma fille de 19 ans a fait une thrombose en mars dernier. A l'examen ce jours, oblitération complète de la veine fémorale le tout associé à une thrombose non obstructive au niveau de la veine fémo-superficielle gauche. Peut-elle être opérable ? Peut-on encore s'attendre à une amélioration ? Il faut poursuivre le traitement anticoagulant et le port des bas. Une intervention peut se discuter après 9 mois à un an de traitement. Peut-on prendre du kardegic 75mg sans risque tous les jours pour prévenir des phlébites ou autres maladies cardio-vasculaires ? Pas d'action sur le risque de phlébite. Phlébite non détectée durant deux mois, j'ai souffert le martyre ! Résultat veine cave et fémorale bouchée, Préviscan pendant 1 an et séquelles varices, jambe plus grosse que l'autre. Puis-je être opérée ? A priori oui mais il faut un bilan et un avis spécialisé. J'ai une thrombose veineuse cave iliaque et fémorale, est-ce que je peux être opéré ? Il faut prendre un rendez-vous et faire un bilan mais d'après les renseignements que vous donnez cela pourrait être une bonne indication. Avec un trouble de la coagulation mutation Leiden du Facteur V, puis-je me faire opérer d'une plastie abdominale ? Ou bien est-ce très dangereux dès le départ ? Oui vous pouvez mais il faut prendre des précautions anticoagulant, bas de contention, marche précoce. Je suis stewart sur longs courriers. Est-il judicieux de porter des bas de contention en prévention, étant donné que je n'ai encore aucun problème circulatoire. Ou bien ne faut-il pas en mettre justement tant qu'il n'y a pas de problème ? Je n'ai pas de problème veineux et j'en porte toute l'année. Je me fais opérer des 2 jambes de varices vendredi prochain et le lundi je dois aller au travail et je serai assise toute la journée. Je dois conduire pour y aller est-ce possible ou il y a un risque ? Tout depend du type d'intervention et du traitement postopératoire. Hospitalisé à 39 ans après 2 phlébites inexpliquées, le médecin annonçait anomalie sanguine congénitale ou cancer. Après un bilan complet, aucun résultat. Y a-t-il d'autres explications possibles à cet âge et sans facteur de risque connu ? Des anomalies veineuses anatomique surtout si la phlébite est survenue à gauche. La recherche d'anomalie de coagulation peut-elle être héréditaire ? Les anomalies de la coagulation sont souvent héréditaires. Embolie pulmonaire en 2007. D'après l'hôpital pas de signe probant de phlébite. Asthmatique, je panique un peu dès que j'ai un point douloureux dans le dos et un essoufflement non justifié, quels sont les risques de récidives ? Le risque de récidive dépend des facteurs de risque et de l'existence d'anomalies de la coagulation. Que faire pour un essoufflement très important suite à une embolie il y a 18 mois ? Prendre l'avis d'un cardiologue. J'ai fait une thrombose pendant une grossesse en 1995. Lors de ma 3e grossesse en 2007 mon gynéco a diagnostiqué un anticoagulant circulant et un soupçon de lupus jamais constaté physiquement. Depuis je ne supporte pas le peu de contraception autorisé, et je prends du kardégic 75 depuis 5 ans quotidiennement ce qui me provoque des règles hémorragiques. Que faire ? Aucune étude n'a démontré que le kardégic diminuait le risque de phlébite. Les douleurs après phlébite sont-elles à vie ? Elles peuvent s'ameliorer ou s'aggraver cela depend surtout du niveau de la phlébite et des sequelles nécessité d'examen echo-doppler. Il y a quelques années, j'ai fait une phlébite. J'ai eu une ablation de la thyroïde, je suis porteuse du facteur leiden V et je suis enceinte de 7 mois, je ne suis pas sous anticoagulant. Y a t-il un risque d'une nouvelle phlébite ou une embolie pendant ou après l'accouchement ? Est-ce qu'une péridurale peut-être pratiquée ? Oui à toutes les questions. Un traitement préventif par bas de contention et anticoagulant est nécessaire. Après 3 phlébites et recherche sanguines, il a été détecté chez moi une mutation du facteur 5 de Leiden hétérozygote. Mes phlébites se font toujours dans les veines profondes de la jambe gauche... depuis la dernière qui montait jusqu à la cuisse cela fait 1 an et trois mois que je suis sous Préviscan et bas de contention, ma spécialiste veut arrêter le traitement. Est-ce raisonnable ? Il faut voir si la veine s'est complêtement réouverte ou pas et s'il existe un sydrôme de Cockett compression de la veine iliaque gauche. Une intervention peut-être nécessaire dans ce cas. J'ai 30 ans, j'ai fait une embolie suite à une phlébite il y a deux ans. Le scénario retenu est celui de la pilule et de la cigarette. Je suis enceinte de 5 mois, on me demande juste de porter des bas de contention mais je n'ai pas du tout de suivi avec un angéiologue ou un spécialiste de la coagulation depuis 2 ans. Est-il préférable tout de même d'être suivie par ces spécialistes ? Oui il vaudrait mieux. Une opération des varices ablation de la veine réduit-elle le risque de phlébite ? Cela réduit le risque de thrombose des varices mais pas celui de phlébite de façon générale. Ma maman avait un souci au niveau de la veine aortique et a fait plusieurs phlébites dont une avec une embolie pulmonaire 2 ans avant ma naissance. Dois-je faire des examens ? Pas particulièrement sauf si une anomalie grave de la coagulation avait été détectée. J'ai très souvent les 2 jambes violacées, est-ce lié à la phlébite ? Que dois-je faire ? Non mais faite un Doppler. J'ai une déchirure musculaire au mollet pour laquelle on me conseille le repos, comment éviter la phlébite ? Portez des bas de contention et faites une mobilisation de la cheville. Je fais des phlébites profondes récidivantes depuis septembre 2010. Tous les examens sont négatifs les tests de thrombo, scanner, mammo, colo et fibro sont négatifs. De plus, je ne fume pas et ne suis pas en surpoids. Y a-t-il forcément une raison ? Pas obligatoirement. Atteinte du facteur 5 de Leiden, peut-il muter ? Il s'agit déjà d'une mutation. J'ai oublié de dire j'ai aussi un foramen-ovale est-ce que mon embolie peut venir de là ? Le foramen ovale perméable peut expliquer une embolie artérielle en même temps qu'une embolie pulmonaire mais ne peut pas être la cause d'embolies pulmonaires. Il y a sur le marché ces derniers temps une sorte de balance sur laquelle on pose les deux pieds et puis elle vibre, ceci est conçu pour les gens qui ont une mauvaise circulation sanguine, est-ce fiable ou juste du marketing ? Je ne connais pas ce système mais le bénéfice attendu de ce type de produit est à mon avis extrêmement limité. Puis-je me faire traiter mes varices au laser du fait que j'ai un problème de coagulation Mutation Leiden du facteur V ? Dans ce cas, le laser n'est-il pas contre indiqué ? Oui vous pouvez être traitée mais il faut prendre des précautions. Je suis sous Previscan depuis 1 an et 3 mois, je n'ai plus l'angoisse de phlébite. Le maintien sous Previscan à vie est-il dangereux ? Le problème n'est pas de savoir si vous êtes angoissée par la récidive mais si vous avez des facteurs de risque de récidive. Le traitement peut être source d'hémorragies en cas de surdosage. En savoir plus La phlébite est un trouble cardiovasculaire qui correspond à la formation d'un caillot de sang dans une veine. Ce caillot bloque complètement ou partiellement la circulation sanguine dans la veine, comme un bouchon. En fonction du type de veine touchée, la phlébite est plus ou moins grave. Dans l'immense majorité des cas, la phlébite se forme dans une veine des jambes, mais elle peut apparaître dans n'importe quelle veine bras, abdomen.... Les phlébites surviennent souvent à la suite d'une longue immobilisation, par exemple, après une chirurgie ou en raison d'un plâtre. Le port d'une contention veineuse, des anticoagulants ou l'ablation chirurgicale de la partie de la veine touchée sont les principaux traitements. Sur Dossiers Questions/Réponses Dans le forum Pour ne manquer aucune info santé, abonnez-vous à notre newsletter !

Lesbas, mi-bas ou collants de compression (ou de contention) sont composés d’une matière très élastique. Ils compriment fortement les membres inférieurs, contribuant à une meilleure circulation du sang dans les veines. Leur port peut être prescrit en cas de varices des jambes ou de jambes lourdes, par exemple

Retour à la page d’accueil du site Un drame encore tabou les contentions Mesures de restriction de liberté MRL chez les personnes âgées en établissement et à domicile Dernière mise à jour le 27 juillet 2022 Avertissement Début de la mise à jour de cette page relative aux contentions le 9 mai 2022. Ceci devrait prendre environ quatre mois. Résumé vidéo introductif Exposé du 1er juin 2022 sur les contentions aux étudiants américains du Curry college du Massachusetts. Diapos en pdf Plan Introduction I. Les contentions physiques ou mécaniques elles peuvent être appliquées au fauteuil ou au lit du résident. A. Définitions des MRL par contentions physiques ou mécaniques B. Indications et modalités pratiques d'utilisation des MRL physiques ou mécaniques C. Littérature professionnelle en langue anglaise glossaire D. Propositions de classification des contentions physiques par l'auteur de ce site E. Prévalence de la contention physique au fauteuil et au lit F. Accidents et incidents de la contention physique au fauteuil et au lit G. Eléments déterminant la prise de décision le défi éthique H. Données de la littérature concernant la contention physique II. Les contentions architecturales A. Définition B. Modalités pratiques d'utilisation C. Commentaires III. Les contentions pharmacologiques ou médicamenteuses utilisent des psychotropes, c'est à dire des médicaments psychoactifs A. Définition B. Quels médicaments sont employés ? D. Données de la littérature concernant la contention pharmacologique IV. Les contentions psychologiques A. Définition B. Modalités pratiques d'utilisation C. Commentaires V. Les alternatives VI. Les contentions une situation anormale qui se prolonge Conclusion Références Introduction Dans les pays démocratiques qui se font fort d'assurer la libre circulation des personnes, les contentions ou mesures de restriction de liberté MRL, quelles que soient leur forme, posent d'énormes problèmes, inavoués et encore inavouables. Leur application, jugée potentiellement violente, apparaît de plus en plus comme un manque de respect et un défaut de reconnaissance de la dignité des personnes soignées. La notion de dignité est liée à la contention dans le référentiel de l'HAS de 2021 pour la certification des établissements. Autre exemple, il existe une contradiction entre la charte des personnes âgées dépendantes et le principe des contentions. Les articles 1 et 3 du texte mios à jour en 1996 stipulent en effet Article I - Choix de vie Toute personne âgée dépendante garde la liberté de choisir son mode de vie. Elle doit pouvoir profiter de l’autonomie permise par ses capacités physiques et mentales, même au prix d’un certain risque. Il faut l’informer de ce risque et en prévenir l’entourage. La famille et les intervenants doivent respecter le plus possible son désir profond. Article III - Une vie sociale malgré les handicaps extrait Toute personne âgée dépendante doit conserver la liberté de communiquer, de se déplacer et de participer à la vie de la société. Les urbanistes doivent prendre en compte le vieillissement de la population pour l’aménagement de la cité. Les lieux publics et les transports en commun doivent être aménagés pour être accessibles aux personnes âgées, ainsi qu’à tout handicapé et faciliter leur participation à la vie sociale et culturelle. La vie quotidienne doit prendre en compte le rythme et les difficultés des personnes âgées dépendantes, que ce soit en institution ou au domicile. Toute personne âgée doit être informée de façon claire et précise sur ses droits sociaux et sur l’évolution de la législation qui la concerne. Autrement dit, "la contention est une solution difficilement acceptable et pose des problèmes éthiques". L'infirmiere et les soins palliatifs Prendre soin éthique et pratiques De manière plus générale, les contentions sont susceptibles de violer les Droits de l'Homme Martinent, 2013. Ainsi, écrit cet auteur, pour les Droits de l’Homme, la contention est une mesure suspecte qui doit toujours être considérée comme étant exceptionnelle et subsidiaire et qui ne peut être mise en œuvre que dans des situations exceptionnelles en droit de la santé. » Allant plus avant, Crutchfield Crutchfield et al. 2019 avance que l’utilisation de la contention physique éthiquement justifiable exige certaines conditions nécessaires et suffisantes. Ces conditions sont que le médecin ait obtenu un consentement éclairé pour leur application, que leur application soit médicalement appropriée et que la contention soit le moyen le moins restrictif de liberté pour obtenir le bénéfice escompté. C'est une autre question de savoir si leur application est jamais médicalement appropriée, étant donné le manque de preuves de leur efficacité. Quant au code civil français dans son article 16-3, il fait référence à toute atteinte à l'intégrité corporelle dont on sait qu'elle peut être eremise en question lors des contentions Article 16-3 Version en vigueur depuis le 07 août 2004 Il ne peut être porté atteinte à l'intégrité du corps humain qu'en cas de nécessité médicale pour la personne ou à titre exceptionnel dans l'intérêt thérapeutique d'autrui. Le consentement de l'intéressé doit être recueilli préalablement hors le cas où son état rend nécessaire une intervention thérapeutique à laquelle il n'est pas à même de consentir. » Or, les contentions au fauteuil sont rarement bien acceptées. Les recommandations consécutives à une conférence de consensus, relatives à la "liberté d’aller et venir dans les établissements sanitaires et médico-sociaux, et obligation de soins et de sécurité" édictées en 2004 par l'ANAES Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé devenue Haute Autorité de Santé en 2012 et la FHF Fédération Hospitalière de France sont pour le moins explicites "la contention est pour le jury une atteinte à la liberté inaliénable d’aller et venir. La contention systématique doit être interdite." Il est possible de distinguer quatre types de contentions - Les contentions physiques ou mécaniques elles peuvent être appliquées au fauteuil ou au lit du résident. Utilisé isolément, le terme de "contention" renvoie trop facilement à ces seules modalités. - Les contentions pharmacologiques ou médicamenteuses elles utilisent des psychotropes, c'est à dire des médicaments psychoactifs sédatifs. - Les contentions architecturales. - Les contentions psychologiques. A noter qu'une autre préoccupation principale relative aux contentions concerne leur usage en psychiatrie ne concernant pas que les personnes âgées Kersting et al. 2019, Välimäki et al. 2022. I. Les contentions physiques ou mécaniques elles peuvent être appliquées au fauteuil ou au lit du résident. A. Définitions des MRL par contentions physiques ou mécaniques 1. L'Encyclopédia Universalis version DVD 2003 propose les deux définitions suivantes pour le mot "contention". Seule la première s'applique à notre propos a immobilisation d'un malade, d'un animal, pour mieux le soigner. b tension intellectuelle importante. 2. Quant à lui, le dictionnaire Logos de Bordas 1976 indique l'étymologie. Ce mot provient du latin contentio = lutte. Les trois définitions proposées sont les suivantes a action de maintenir en place, spécialement un os fracturé. b ce qui sert à rendre immobile un animal que l'on veut ferrer ou opérer. c effort soutenu dans la tension de certaines facultés la contention de l'intelligence, de la volonté. 3. Pour Nouvel F. Nouvel F. et al. 1999, la contention consiste à restreindre, de façon plus ou moins sévère, les initiatives motrices d'un individu. 4. Les recommandations de L'ANAES Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé devenue Haute Autorité de Santé concernant le contention physique chez la personne âgée France, octobre 2000, adresse Elles proposent la définition suivante "La contention physique, dite passive, se caractérise par l'utilisation de tous moyens, méthodes, matériels ou vêtements qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaire de tout ou d'une partie du corps dans le seul but d'obtenir de la sécurité pour une personne âgée qui présente un comportement estimé dangereux ou mal adapté." Dans l'annexe 3 de ce document provenant de l'information aux familles en Ohio USA, deux précisions complémentaires sont apportées, relatives à la difficulté d'enlever la contention et à l'accès impossible ou limité à son propre corps "On appelle contention physique l'utilisation de toute méthode manuelle, tout dispositif physique ou mécanique qu'un individu ne peut ôter facilement et qui restreint sa liberté de mouvement ainsi que l'accès à son propre corps." Cette définition est reprise dans le document émis par la Direction Générale de la Santé, la Direction Générale de l’Action Sociale et la Société Française de Gériatrie et Gérontologie relatif aux recommandations de bonnes pratiques de soins en EHPAD en octobre 2007. Martinent Martinent, 2013 fait remarquer que le terme de contention passive » atténue les effets symboliques de la violence ainsi générée en l’opposant à la contention active. 5. De son côté, le CDRH Center for Devices and Radiologic Health, organisme dépendant de la FDA Food and Drug Administration, indique la définition suivante traduction par l'auteur de ce site "Contention protectrice un dispositif incluant, mais non limité, à un bracelet de poignet, un bracelet de cheville, un gilet, une mitaine, une veste droite, le maintien de l'ensemble du corps ou d'un membre, ou un autre type d'attache dont le but est médical et qui limite les mouvements du patient dans la mesure nécessaire pour effectuer le traitement, l'examen ou la protection du patient ou d'autres personnes." 6. Fromage Fromage et al. 2003 donne la définition suivante, à notre avis la plus pertinente pour notre propos "L'ensemble des moyens physiques visant à retreindre partiellement ou complètement les mouvements d'une personne et qui nécessitent l'aide d'un tiers pour être enlevés. La contention suppose donc l'intervention d'un tiers à deux moments." A noter qu'il n'est pas question ici du consentement éclairé de la personne soignée. Cette définition s'applique donc dans les deux cas avec ou sans l'accord de la personne concernée. 7. Pour Berzlanovich Berzlanovich et al. 2012, les termes de "mesures de restriction de liberté" ne peuvent être utilisés qu'en l'absence de consentement de la personne soignée ou même contre sa volonté. 8. Une définition se revendiquant internationale Bleijlevens et al. 2016, a été rédigée à partir de trente-quatre définitions différentes identifiées lors d’une recherche documentaire. Après trois tours de vote, 45 95,7 % des 47 experts restants étaient d'accord avec la nouvelle définition proposée "La contention physique est définie comme toute action ou procédure qui empêche la liberté de mouvement du corps d'une personne vers une position de son choix et/ou un accès normal à son corps par l'utilisation de toute méthode, fixée ou adjacente au corps d'une personne, qu'elle ne peut pas contrôler ou retirer facilement." 9. A noter que la HAS française publie en 2017 des recommandations en psychiatrie générale où elle distingue plusieurs types de contentions, dont les contentions physique et mécanique Contention physique manuelle maintien ou immobilisation du patient en ayant recours à la force physique. Contention mécanique utilisation de tous moyens, méthodes, matériels ou vêtements empêchant ou limitant les capacités de mobilisation volontaire de tout ou partie du corps dans un but de sécurité pour un patient dont le comportement présente un risque grave pour son intégrité ou celle d’autrui. » B. Indications et modalités pratiques d'utilisation des MRL physiques ou mécaniques 1. Indications La contention mécanique, au fauteuil et au lit, est un moyen d’ultime recours, qui doit être mis en place lorsque tous les autres moyens possibles, visant la sécurisation du patient, ont été essayés et se sont avérés inefficaces ANSM, octobre 2020 Les six principaux arguments retrouvés dans la littérature médicale et dans mon expérience sont les suivants risque de chute, comportements d’agitation compromettant la sécurité ou la qualité des soins indication contestée déambulation jugée excessive indication contestée nécessité de maintien d'un dispositif médical, en particulier une perfusion intraveineuse, une sonde, un pansement ou une minerve interdiction d’appui suite à une opération chirurgicale ou une fracture une nouvelle indication s'est faite jour récemment la contention pour éviter ou limiter les contaminations virales lors de la pandémie de Covid-19 ayant éclos en France au début de l'année 2020 Lefebvre des Noëttes Véronique, Vieillir n'est pas un crime !, Okuno, 2021 Font, 2021. Une publication suisse évoque aussi cette nouvelle difficulté chez des adultes en situation de handicap intellectuel Dugerdil et al. 2020. a La raison la plus souvent invoquée est la prévention des chutes dans l'étude de Retsas Retsas et al. 1997, dans celle de Karlsson Karlsson et al. 1998 ainsi que dans celle de Berzlanovich Berzlanovich et al. 2012 ou de Zanetti Zanetti et al. 2018. Dans notre expérience, deux catégories de chutes peuvent être observées au fauteuil et au lit les chutes passives et les chutes actives. Au fauteuil, les chutes dites passives sont surtout le fait de l'inconfort ou de la fatigue qui amènent le résident à glisser sur l'assise jusqu'à une position de chute sur le repose-pied. Ainsi, dans notre expérience, le maintien trop prolongé en position assise est-il une cause importante d'inconfort amenant le résident à chuter du fauteuil, généralement par glisse progressive sur l'assise. Les chutes actives à partir du fauteuil sont le fait de résidents qui tentent de se lever ou de marcher alors qu'ils en sont incapables. Bien davantage que les troubles sensoriels ou moteurs, les troubles cognitifs nous semblent responsables de cette situation. En tout cas, l'instabilité posturale est ici au rendez-vous. Au lit, la chute dite passive est liée à la désorientation spatiale ou à des troubels visuels qui empêchent le patient d'apprécier sa position dans le lit. La chute active se produit quand le résident manifeste la volonté de descendre du lit malgré son incapacité à se tenir debout ou à marcher. b Pour Hantikainen Hantikainen, 1998, ce sont la protection et la sécurité des résidents, ou encore le fait de perturber les autres résidents, ainsi que l'agitation et l'agressivité qui justifient ces mesures. Ces notions sont reprises par l'ANAES en octobre 2000 dans son algorithme de la page 29 format pdf et confirmées sous une forme légèrement différente dans le document de la DGAS et de la SFGG d'octobre 2007 relatif aux bonnes pratiques de soins en EHPAD pour personnes âgées dépendantes. c Les capacités physiques et cognitives réduites de ces patients sont invoquées par Liukkonen Liukkonen et al. 1994. d Sullivan-Marx Sullivan-Marx et al. 1999 arrive à la conclusion que les deux facteurs prédictifs de la mise sous contention physique sont une altération cognitive sévère et le risque de chute. e Pour Hantikainen Hantikainen, 1998, il convient d'ajouter le manque de compétence des infirmières, ainsi que la demande des résidents, de leur famille et des médecins. Nous reproduisons ci-dessous les facteurs explicatifs que nous avons retrouvés dans la littérature et dans notre pratique. Tableau 1 Eléments de justification de la contention physique ou bien corrélés avec elle sécurité, protection et sécurité de la personne soignée, par exemple Berzlanovich et al. 2012 + nombreuses autres publications, ou protection et sécurité des autres résidents chutes Magee et al. 1993 Brungardt, 1994 Schleenbaker et al. 1994 Retsas 1, 1998 Sullivan-Marx 1999 Berzlanovich et al. 2012 Sharifi 2020 Wang et al. 2020 agitation, agressivité Carveth, 1995 Brungardt, 1994 Hantikainen, 1998, impulsivité Schleenbaker et al. 1994 perturbation des autres résidents Hantikainen, 1998 déambulation Goldsmith et al. 1995 Brungardt, 1994. Perturbation de l'environnement, crainte de voir la déambulation conduire le patient dément à l'épuisement, peur de la fugue et des ses conséquences médico-légales. nécessité importante de soins perfusion, transfusion, alimentation entérale ou parentérale Perl et al. 1980 Brungardt, 1994, soins dentaires Shuman et al. 1996, risque d'ouverture d'une plaie suturée Terpstra et al. 1998, Sharifi 2020 détérioration cognitive Evans et al. 1989 Magee et al. 1993 Helmuth, 1995 Schleenbaker et al. 1994 Sullivan-Marx 1999 confusion mentale Zhang et al. 2022 chirurgie de la hanche Casafont et al. 2022 demande des familles, des résidents, des médecins mouvements involontaires amples, par exemple des myoclonies risquant d'entraîner une chute du fauteuil méconnaissance de la législation, absence de législation Kapp, 1995 sous-évaluation de l'impact délétère des contentions Lee et al. 1999 absence d'une autre solution Retsas 1, 1998 pas de remise en cause de la situation existante, routine Fradkin et al. 1999 Lee et al. 1999 Flood, 1995 résidents plus âgés Magee et al. 1993 âge, état confusionnel, ventilation artificielle, utilisation d'analgésiques Gu, 2019 résidents nouveaux dans l'unité Magee et al. 1993 nombre de personnes âgées et de patients confus pris en charge par l'infirmière Helmuth, 1995 nombre de personnes âgées par unité de soin Helmuth, 1995 incapacité aux transferts Schleenbaker et al. 1994 incontinence Helmuth, 1995 traumatisme crânien Schleenbaker et al. 1994 accident vasculaire cérébral Schleenbaker et al. 1994 bas niveau d'indépendance fonctionnelle score de la MIF à l'entrée Schleenbaker et al. 1994 sexe masculin Schleenbaker et al. 1994 infirmières ayant des attitudes négatives envers les personnes âgées sic Helmuth, 1995 déni de la mort Fromage et al. 2003 risque de fugue hors de l'établissement Berzlanovich et al. 2012 durée de résidence, degré de care dépendance et limitation de la mobilité Hofmann et al. 2015 Ces données expliquent la pertinence d'un outil tel que le PRUQ Perceptions of Restraint Use Questionnaire dont je donne ci-dessous la version originale en anglais Thunborg, 2021 et ma traduction personnelle que je propose dans la colonne de droite Tableau 2 PRUQ en anglais traduction personnelle Q1 Protecting an older person from falling out of bed? Q2 Protecting an older person from falling out of chair? Q3 Protecting an older person from unsafe ambulation? Q4 Preventing an older person from wandering? Q5 Preventing an older person from taking things from others? Q6 Preventing an older person from getting into dangerous places or supplies? Q7 Keeping a confused older person from bothering others? Q8 Preventing an older person from pulling out catheter? Q9 Preventing an older person from pulling out a feeding tube? Q10 Preventing an older person from pulling out an IV line? Q11 Preventing an older person from breaking open sutures? Q12 Preventing an older person from removing a dressing? Q13 Providing quiet time or rest for an overactive older person? Q14 Providing for safety when judgment is impaired? Q15 Substituting for staff observation? Q16 Protecting staff or other patients from physical abusiveness/combativeness? Q17 Managing agitation? Q1 Empêcher une personne âgée de tomber du lit ? Q2 Empêcher une personne âgée de tomber de sa chaise ? Q3 Empêcher une personne âgée d’effectuer des déplacements dangereux ? Q4 Empêcher une personne âgée d’effectuer une déambulation erratique ? Q5 Empêcher une personne âgée de prendre des choses aux autres personnes ? Q6 Empêcher une personne âgée d'accéder à des endroits ou à des fournitures ou de matériels dangereux ? Q7 Empêcher une personne âgée confuse de déranger les autres personnes ? Q8 Empêcher une personne âgée de retirer un cathéter ? Q9 Empêcher une personne âgée de retirer une sonde d'alimentation ? Q10 Empêcher une personne âgée de retirer une voie intraveineuse ? Q11 Empêcher une personne âgée d’ouvrir une plaie une ou des plaies suturées ? Q12 Empêcher une personne âgée d'enlever un pansement ? Q13 Permettre des moments de calme ou de repos à une personne âgée hyperactive ? Q14 Assurer la sécurité de la personne lorsque son jugement est altéré ? Q15 En remplacement de la surveillance par l'équipe soignante ? Q16 Protéger le personnel ou d'autres patients de la violence physique/de la combativité de la personne ? Q17 Gérer l'agitation ? 2. Modalités pratiques d'utilisation a Qui décide de la pose d'une contention physique ? A mon arrivée en soins de longue durée en novembre 1991, il était difficile de savoir qui avait posé l'indication la famille du résident, les infirmières, les aides-soignantes, "l'équipe" ? Une fois mise en place, il était implicite que cette mesure serait irréversible. Depuis lors, les recommandations de 2000 de l'ANAES HAS sont venues placer un cadre théorique relativement précis. La contention physique ne doit être instituée et renouvelée que prescrite par un médecin, tracée et remise régulièrement en question. Il n'en ainsi dans de nombreux décision de contention soumise en France à une prescription médicale ou d’absence de contention doit être clairement notée dans le dossier du patient pour pouvoir justifier ultérieurement du choix retenu, de la démarche professionnelle qui a permis de mesurer le risque inhérent, des modalités de surveillance et de suppléance mises en œuvre pour pallier l’inconfort ajouté L'infirmiere et les soins palliatifs Prendre soin éthique et pratiques. Ainsi une publication française stipule-t-elle que "l'utilisation de contentions physiques, ainsi que chimiques, est soumise à une prescription médicale. C'est une décision médicale, le plus souvent heureusement prise en équipe. Des responsabilités sont engagées lors de sa mise en œuvre" Carthalade, 2021. La part de responsabilité des infirmières dans la décision de contention est prédominante. Ce constat amène plusieurs auteurs à l'évaluation de leurs "compétence, attitude et pratique" Redmond et al. 2022, Li et al. 2022, Wang et al. 2022, Ainsi, le dilemme éthique de la décision demeure implicitement ou explicitement l'apanage des infirmières dans des publications récentes consultées en 2022 En Iran, en Espagne, en Jordanie, en Chine en soins intensifs Salehi Salehi et al. 2020, Via-Clavero Via-Clavero et al. 2019, 2020, Suliman Suliman et al. 2017, Cui et al. 2019. En Turquie, toujours en soins intensifs, Kisacik Kisacik et al. 2020 évoque la possibilité de mise en place des contentions par des infirmières sans prescription médicale. Encore plus proche de notre propos, Wang Wang et al. 2022 évalue le rôle des diverses disciplines soignantes dans la prise de décision de contentions physiques chez des personnes âgées en établissement. Ainsi, d’après cet auteur, dans une étude menée en soins de longue durée en Chine, seulement 14,72 % des contentions des personnes âgées sont accompagnées d’une prescription médicale. De plus, 77,74% des contentions physiques ont été décidées par des infirmières ou des aides-soignants sans l'intervention d'un médecin. Le même auteur relève des différences dans les connaissances, attitudes et pratique de ces deux catégories soignantes dans le domaine des contentions et appelle à améliorer la formation des soignants. Toujours en Chine, Li Li et al. 2022 estime que la pratique des contentions est insuffisamment standardisée dans un contexte d'insuffisances de compétence des équipes soignantes. Indiquant indirectement que les infirmières décident des contentions physiques, Suzuki Suzuki et al. 2022 indique qu'un programme de formation de la qualité des soins peut améliorer les pratiques infirmières dans ce domaine. b le matériel utilisé et sa justification De manière générale, on peut distinguer deux types de matériels utilisés - des dispositifs prévus à cet effet, clairement identifiés comme des moyens de contention tels que les ceintures pelviennes. - des moyens détournés à des fins de contention, tels qu'un drap utilisé pour sangler une personne ou bien une attache d'un fauteuil à un radiateur. c Au fauteuil, les contentions consistent le plus souvent en l'utilisation de ceintures de maintien, abdominales ou pelviennes. Elles peuvent aussi être réalisées à l'aide de vestes, de gilets, de harnais, ou de vêtements ou encore de draps détournés de leur utilisation habituelle. Un fauteuil à assise profonde peut être utilisé pour rendre impossible toute tentative de retour à la station debout. Un fauteuil dit "coquille" placé en position inclinée vers l'arrière empêchera toute tentative de lever. D’autres pratiques consistent à bloquer les repose-bras d’un fauteuil sous une table inamovible ou encore à rabattre un adaptable sur les cuisses, celui-ci ne pouvant pas être repoussé. Le fauteuil peut être fixé à un support immobile de manière à ne pas être déplacé, par exemple attaché à un radiateur mural. Pour Hamers Hamers, 2005, une ceinture ou une table sont les artifices les plus utilisés pour la contention physique en position assise. d Au lit, ce sont surtout des barrières de lit qui sont utilisées, mais aussi plus rarement des sangles ou ceintures abdominales. Voir le site en anglais possibilité de demander le catalogue A domicile, une technique souvent employée consiste à border étroitement le lit en plaçant le pan du drap supérieur et d'une ou de plusieurs couvertures sous le matelas de manière suffisamment inamovible pour immobiliser la personne déjà alitée. Les lits de type Alzheimer, qui peuvent être abaissés davantage que les lits habituels sommier se trouvant environ à 15 cm du sol, peuvent constituer une contention par l’impossibilité de se relever en station debout. Une équipe Willery et al, 2011 propose le système SECURIDRAP* qui consiste dans un habillage au lit fixé aux parties mobiles du lit. On lira plus loin les recommandations de l'ANSM pour ces dispositifs. Dans la brochure de la FDA relative aux contentions au lit par barrières, les justifications suivantes sont avancées. Cette brochure présente ainsi les avantages de l’utilisation des barrières de lit, ce qui n'est pas habituel. Surtout, elle distingue nettement le cas où elles sont utilisées comme une contention. aident pour se tourner et se positionner dans le lit, permettent d’aider pour monter et descendre du lit, procurent un sentiment de confort et de sécurité, réduisent le risque de chute du lit lors des transports,permettent d’accéder plus facilement aux commandes du lit et à des objets personnels. Pour Hélou Hélou et al. 2006, la mise en place d'une seule barrière aidant le patient à s'asseoir n'est pas considérée comme une contention à condition que le lit ne soit pas placé immédiatement contre le mur opposé. Il en serait de même si la mise en place de deux barrières est souhaitée et demandée par le patient lui-même. Pour Hamers Hamers, 2005, une ceinture ou des barrières de lit sont les artifices les plus utilisés en position de décubitus. Les barrières sont utilisées éventuellement pour permettre au résident de s'asseoir et surtout pour lui autoriser de se retourner dans le lit de façon autonome. Bien sûr si le résident doit être informé et consentir à cette mesure. Il convient toutefois d'être prudent quant à l'accord du patient qui acquiescera parfois à contrecœur avec une phrase fataliste fréquente telle que "s'il me les faut, mettez-les" ou bien "si l'on fait ainsi ici, faites-le." e Dans les deux situations décrites ci-dessus, le patient peut subir une contention au niveau d'un ou des deux membres supérieurs sous la forme d'une attelle ou d'un bracelet. Cette éventualité est fréquente lors de soins aigus ou bien au cours d'une affection intercurrente, le plus souvent pour sécuriser un dispositif de perfusion intraveineuse périphérique. Mais la sauvegarde d'un autre dispositif motive parfois leur emploi sonde urinaire, sonde nasogastrique, poche de colostomie, sonde d'intubation trachéale, sonde de trachéotomie, sonde nasopharyngée ou lunettes nasales pour oxygénothérapie en ventilation spontanée, pansement, suture chirurgicale, drain, lame, cathéter veineux central, cathéter artériel, sonde d'entraînement électrosystolique. Leur utilisation est toujours discutable, souvent inutile pour Leith Leith BA, 1999. Des mitaines ont été utilisées au cours des épisodes de prurit pour éviter les lésions de grattage, ou encore pour éviter l'arrachage des vêtements ou des dispositifs palliatifs utilisés dans la prise en charge de l'incontinence urinaire et/ou fécale. Si l'on s'en tient à la définition de l'ANAES, il convient d'inclure aussi les grenouillères voir par exemple AMIBIS. Tableau 3 Localisation anatomique de la contention physique Modalité de contention Indications et justifications main mitaine éviter les lésions de grattage au cours des épisodes de prurit, éviter l'arrachage des vêtements ou des dispositifs palliatifs utilisés dans la prise en charge de l'incontinence urinaire et/ou fécale. poignet bracelet éviter l'arrachage d'une perfusion ou d'un autre dispositif invasif Galindo-Ciocon, 1993 Leith et al. 1999 sonde urinaire, sonde nasogastrique, poche de colostomie, sonde d'intubation trachéale, sonde de trachéotomie, sonde nasopharyngée ou lunettes nasales pour oxygénothérapie en ventilation spontanée, pansement, suture chirurgicale, cathéter veineux périphérique ou central. Ajoutons-y drain, lame, cathéter artériel, sonde d'entraînement électrosystolique. membre supérieur attelles maintien d'une perfusion intraveineuse. cage thoracique veste, gilet, ceinture abdominale placée sous les aisselles, maintien forcé au fauteuil, maintien du buste par la veste en cas d'incapacité à maintenir la rectitude du tronc. Dans une enquête effectuée en 1998 en Australie, Retsas Retsas et al. 2, 1998 retrouve que la veste est le moyen de contention le plus utilisé en institution 25,3 % des cas parmi 2516 personnes âgées contenues par des moyens physiques. latéralement sur l'ensemble du corps barrières de lit, ridelles au Québec, côtés de lit, risque de chute du lit lors d'un mouvement nocturne ou d'une tentative pour se lever. Une autre justification est la demande du patient quant à son autonomie pour se mobiliser. En effet, certains résidents s'aident des barrières avec leurs membres supérieurs, en particulier pour le maintien et les retournements du corps lors des soins ou encore pour accèder à un dispositif commande du lit, sonnette. Cette dernière possibilité est souvent appréciée positivement par les soignants. abdomen ceinture abdominale ou drap, maintien forcé au fauteuil. pelvis ceinture pelvienne, maintien forcé au fauteuil, possibilité de dissimulation sous les habits, préservation de la liberté de la partie supérieure du corps, possibilité de s'aider de ce dispositif pour les transferts passifs ou assistés. au-dessus des cuisses table ou adaptable fixés ou bloqués en regard du fauteuil ou de la chaise, barre de maintien au fauteuil, butée centrale sur le siège, inclinaison postérieure de l'assise. maintien forcé au fauteuil par impossibilité de se lever. face postérieure des cuisses et creux poplités traversin fixé dans un drap, au fauteuil, sous les genoux, pourrait limiter le glissement Benteyn et al. 2000 chevilles attaches sous la forme de bracelets malade agité, en particulier en soins aigus, ou bien pour une attitude agressive utilisant les membres inférieurs toutes localisations attaches, courroies, bandes, attaches possibles au niveau des jambes, bras ou taille Lejeune et al. 2000 lit de type Alzheimer, impossibilité de se lever du lit grenouillère , système SECURIDRAP* éviter le déshabillage itératif et manipulation des excrétions. contentions physiques atypiques "cachées" ou "déguisées" souliers enlevés, lunettes ôtées, canne ou déambulateur enlevés. limiter ou empêcher la mobilité. C. Littérature professionnelle en langue anglaise glossaire Du fait du grand nombre de publications sur ce thème en langue anglaise, nous fournissons un court glossaire ci-dessous pour faciliter leur lecture. Tableau 4 En anglais ou américain En français anklet bracelet de cheville armchair fauteuil bed lit bedrails barrières de lit, ridelles au Québec, côtés de lit belt ceinture chemical restraints contention pharmacologique crotch dispositif intéressant l'entrecuisse elderly personne âgée death mort, décès fall chute harness harnais lap boards barres de maintien au fauteuil mechanical restraints physical restraints contentions physiques mitt mitaine pharmacological restraints contentions médicamenteuses psychotropic drugs psychotropic medications médicaments psychotropes restraints contentions dans ce contexte to tie down attacher seclusion isolement sheet ici drap strap attache, sangle. suit ici ensemble vestimentaire complet combinaison vest gilet wandering déambulation wrist poignet wristlet bracelet D. Propositions de classification des contentions physiques par l'auteur de ce site Tableau 5 contentions physiques Selon la volonté du patient le consentement Contention demandée par le patient "je veux ma ceinture" telle la ceinture de sécurité d'une automobile. Contention acceptée par le patient "il paraît qu'il me la faut". Contention refusée par le patient "enlevez moi ça !" Selon la situation du patient Entrée en service protégé qui empêche les résidents de sortir librement à l'extérieur. Contention au fauteuil. Selon l'apparence de la contentio Contention sous la forme d'un dispositif apparent ceinture, harnais... Contention "déguisée" ou indirecte lit ou fauteuil dont il est impossible de s'extraire ou de se relever. Selon les grandes indications retenues par l'algorithme de l'ANAES en octobre 2000 page 29 et par l'algorithme des recommandations de bonnes pratiques de soins en EHPAD en octobre 2007 page35. Ce dernier précise que la contention n'est pas indiquée si le trouble n'est pas dangereux pour le sujet ou pour les autres. Risque de chutes à notre avis indication excessive sans précision supplémentaire. Lui préférer chutes fréquentes, graves, immédiates dès le lever du fauteuil dans une trajectoire de mobilité sans perspective de récupération. Déambulation excessive à notre avis indication trop étendue de principe. Agitation à notre avis indication excessive de principe. Agressivité à notre avis indication excessive de principe. Selon la situation du service de soins Nombre insuffisant de personnels. Abraham et al. 2021 Formation insuffisante des personnels, en particulier par la méconnaissance des recommandations. E. Prévalence de la contention physique au fauteuil et au lit 1. Dans la littérature Selon l'ANAES Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé, référentiel d'octobre 2000 déjà cité, en établissement de long séjour pour personnes âgées, la prévalence de la contention variait de 19 à 84,6 %. A domicile, en 2020, Scheepmans Scheepmans 2020 retrouve, en fonction de la définition utilisée, des prévalences variables 7% Hamers et al. 2016, Beerens et al. 2014 et Scheepmans et al. 2017, 2018. Mais la prévalence des contentions physiques chez la personne âgée souffrant de troubles cognitifs est estimée à 38% 95% CI 35–42 Moermans et al. 2018. En 2018, un auteur belge, Moermans Moermans et al. 2018 introduit la notion de "involontary treatment" que je traduis volontiers par traitement non désiré à domicile englobant les contentions physiques les mesures pharmacologiques antidépresseurs, sédatifs les soins imposés et les médicaments cachés Cette classification me semble discutable car ne différenciant pas un traitement éventuellement utile et accepté de celui qui est inutile et/ou imposé. Elle a toutefois le mérite de révéler que des soins non consensuels étaient le plus souvent utilisés 73 % ; IC à 95 % 70-77, les contentions physiques étant présentes dans 38 % des cas IC à 95 % 35-42. L'utilisation d'un traitement non désiré était associée à la dépendance pour les activités de la vie quotidienne OR 1,50 ; IC à 95 % 1,33-1,69, aux troubles cognitifs 1,39 ; IC à 95 % 1,25-1,55, au fardeau des aidants naturels OR 1,05 ; IC à 95 % 1,01 -1,10 et au vieillissement OR 0,97 ; IC à 95 % 0,95-0,99. Les aidants naturels 71 %, suivis des médecins généralistes 47 % ont le plus fréquemment demandé le recours aux soins non désirés et les infirmiers 81 % l'ont majoritairement appliqué. Une étude chinoise Wang et al. 2020 relève que la prévalence des contentions physiques dans six établissements de soins de longue durée en Chine était de 25,83 %. La ceinture abdominale 55,47 % et la contention des poignets 52,83 % sont les plus fréquemment utilisées. Seulement 61,51% des contentions physiques ont été effectuées avec un consentement éclairé et signé. 71,70 % des contentions physiques ont été justifiées par la prévention des chutes, 89,06 % des contentions physiques restaient sans documentation infirmière et 13,58 % des personnes âgées concernées présentaient des complications physiques. En Espagne, une étude publiée en 2017 Estevez-Guerra et al. 2017 retrouve que la prévalence des résidents avec au moins une contention physique était de 84,9 % IC à 95 % 81,7-88,1, avec une variabilité entre les centres de 70,3 à 96,6 % valeur p du test de Kruskal Wallis < 0,001. Les deux barrières latérales de lit étaient le plus souvent utilisées 84,5 ; IC à 95 % 81,1-87,9, mais d'autres types de contention étaient également fréquemment utilisés. L'analyse multivariée a montré que le degré d'atteinte fonctionnelle augmentait la probabilité de recours à la contention. Une association significative a également été trouvée entre l'utilisation de la contention et l'état cognitif altéré des résidents. Karlsson Karlsson et al. 1998 relève vingt-neuf pour cent de patients avec contention physique dans les institutions suédoises étudiées par cet auteur. La contention serait moins fréquente en service chronique que dans les services de soins aigus Bryant et coll.. A Queensland en Australie, Retsas Retsas et al. 1997 retrouve 23,6% de patients contenus par des moyens physiques au moment de l'étude 1536 parmi 6500. Cet auteur établit une différence entre les contentions au fauteuil ceintures de maintien 23,7% et les barrières de lit 38,2%. Evans fait état d'une prévalence variant de 6% à 86% Evans et al. 1989. Castle Castle, 2000 évoque une prévalence de 20% dans les "nursing homes", comparable à celle du Service de Soins de Longue Durée d'Albi à la même date. Le pourcentage de 32% est retrouvé par Magee Magee et al. 1993, taux comparable à celui d'autres études au dire de cet auteur. Dans un article paru en 2019, des auteurs toulousains Elyn A. et al, 2019 étudient la fin de la vie de résidents déments et non déments dans les EHPAD de la région Occitanie France. Il s’agissait d’abord de comparer la situation des résidents qui décédaient dans les six mois selon qu’ils étaient ou non déments. Le qualificatif de démence semble attribué avec trop de parcimonie par les enquêteurs de terrain car seuls 42% des résidents étaient considérés comme déments au lieu des 75% attendus dans la littérature. Sans surprise, les résidents ayant reçu un diagnostic de démence présentaient davantage de troubles du comportement productifs que les autres. La contention est encore largement utilisée puisque présente chez 46,8% des résidents dans les six derniers mois de la vie. Elle est davantage employée chez les résidents déments 55,4 % vs 38,6%. Les barrières de lit sont considérées comme une contention mais les résultats ne sont pas présentés sous lea forme d'une ventilation des types respectifs de contentions employés. Les antalgiques sont utilisés chez plus de 40% des résidents étudiés. Ces substances semblent moins employées pour les déments que pour les non-déments, ce qui est statistiquement significatif pour les opioïdes dits faibles. Alors qu’un quart des patients déments émettent une plainte douloureuse, seulement un tiers d’entre eux reçoivent des opioïdes forts. Les auteurs soupçonnent que cette situation est à l’origine de troubles du comportement liés à une douleur mal reconnue ou mal maîtrisée. 2. Evaluations dans le service de Soins de Longue Durée du Centre Hospitalier d'Albi entre 2000 et 2008 une amélioration possible en chiffres Graphique 1. Usage de la contention au fauteuil par une ceinture pelvienne le 3 mars 2000, le 31 octobre 2005 et le 12 juin 2008 dans le service de Soins de Longue Durée du Centre Hospitalier d'Albi. en bleu contenus en violet non contenus purple those who must be restrained on their armchair, blue those who are restrained by the mean of a restraining belt. Ci-dessous la prévalence des barrières de lit dans le service de SLD d'Albi entre 2000 et 2008. A noter que la prévalence des contentions au lit est plus importante qu'au fauteuil, ce qui est retrouvé aussi par Hofmann en Suisse Hofmann et al. 2015 Graphique 2. Utilisation barrières de lit dans le service le 4 décembre 2000, le 31 octobre 2005 et le 12 juin 2008. Bien qu’en évolution favorable, la contention au lit par des doubles barrières est encore trop fréquente. Ci-dessous En blanc deux barrières de lit En bleu pas de barrière En violet 1 barrière de lit white those who must be restrained by two bedrails, blue those who are never restrained by bedrails, purple those who are retrained by one bedrail only. On lira avec intérêt la publication bretonne de 2004, époque comparable à celle des graphiques ci-dessus F. Accidents et incidents de la contention physique au fauteuil et au lit ainsi que leur prévention Parker et coll. Parker et al. 1997 évoquent le risque mortel des barrières de lit. Les auteurs rapportent et décrivent le mécanisme de 74 cas mortels déclarés aux Etats-Unis pendant une période de quatre ans de 1993 à 1996 aux Etats-Unis. Pour notre part, nous avons constaté un décès consécutif à un crush syndrome par compression, les membres inférieurs étant restés bloqués dans les barrières. Une variante peu connue du décès du patient entre une barrière de lit et le matelas est liée à l'utilisation d'un matelas à air à gonflage intermittent. Cette situation a été jugée responsable de 21 décès d’après Miles Miles, 2002. Le mécanisme en est une mauvaise position du malade qui se retrouve coincé contre la barrière lors du gonflement du matelas à air après qu’il a glissé au contact de la barrière à la faveur d’un dégonflement. De manière plus légère, nous avons dû soigner des dermatoses de contact liées au métal des barrières. Comme dans le domaine de l'inefficacité des contentions, il est possible d'affiner la connaissance des accidents en consultant la banque de données "MAUDE" Manufacturer and User Facility Device ExperienceDatabase du CDRH Center for Devices and Radiologic Health de tous les accidents survenus depuis 1990 qui ont fait objet d'une signalisation aux Etats-Unis. Entre 1985 et 2005, la FDA Food and Drug Administration a enregistré 691 incidents ou accidents liés aux barrières de lit aux USA. Parmi eux, 120 ont été suivis de blessures non mortelles mais 413 ont entraîné la mort du patient. La plupart des malades étaient des personnes âgées fragiles et désorientées. Ainsi, une brochure éditée par cet organisme, mise à jour en mars 2006, résume les avantages et risques de ces dispositifs. Elle est jugée d'actualité en 2017 Elle énumère les dangers et inconvénients de la contention au lit par barrières étranglement, suffocation, blessure corporelle ou même décès quand les patients ou une partie de leur corps sont piégés entre les barres ou bien entre les barres et le matelas, blessures sérieuses quand les patients enjambent les barrières et tombent du lit, contusions cutanées, plaies et éraflures, genèse de comportements d’agitation quand les barrières de lit sont utilisées comme des contentions, sentiment d’isolement ou de limitation sans nécessité, empêchement, pour les personnes qui sont aptes à sortir du lit, de se livrer aux activités habituelles de la vie quotidienne telles qu’aller à la salle de bains ou aller chercher quelque chose dans un placard. Il convient de souligner le risque de pendaison ou de compression du résident lorsqu'un élément du corps demeure coincé dans les barrières alors que la partie la plus lourde de la personne se situe déjà à l'extérieur du lit. Par ailleurs, cette brochure énumère des recommandations pour éviter les accidents liés aux barrières. La première est de tenter d'éviter leur usage. La plupart des patients peuvent être au lit en toute sécurité sans barrières de lit. Utilisez des lits qui peuvent être surélevés et abaissés près du sol pour répondre aux besoins des patients et des soignants. Maintenez le lit dans la position la plus basse possible avec les roues bloquées. Lorsque le patient risque de tomber du lit, placez des matelas à côté du lit, tant que cela n'augmente pas le risque d'accident. Utilisez des aides au transfert ou à la mobilité. Surveillez fréquemment les patients. Anticipez les raisons pour lesquelles les patients sortent du lit, comme la faim, la soif, le fait d'aller aux toilettes, l'agitation et la douleur ; répondez à ces besoins en offrant aliments liquides, en prévoyant de nombreuses toilettes et en proposant des interventions apaisantes et un soulagement de la douleur. Lorsque des barrières de lit sont utilisées, effectuez une évaluation continue de l'état physique et mental du patient ; surveillez de près les patients à haut risque. Considérer ce qui suit Utilisez un matelas de taille appropriée ou un matelas avec des bords en mousse surélevés pour éviter que les patients ne soient coincés entre le matelas et la barrière. Réduisez les espaces entre le matelas et les barrières latérales. En France, l'AFSSAPS devenue ANSM en 2012 publie des recommandations le 28 février 2011. La HAS publie en 2017 des recommandations concernant les contentions en psychiatrie générale. A son tour, l'ANSM publie en 2020 mise à jour en 2021 des recommandations pour assurer la sécurité des patients nécessitant une contention médicale concernant aussi bien les contentions au fauteuil qu'au lit Extrait La contention mécanique n’est pas sans risque. Elle peut conduire à des complications/atteintes physiques et psychologiques, telles que - La lutte du patient contre la contention pouvant entraîner des blessures, aggraver les troubles psychiques et augmenter l’agitation du patient susceptible de conduire parfois à la rupture du dispositif médical de contention et au détachement du patient ; - L’immobilisation du patient en position de décubitus prolongé ou l’appui prolongé pouvant conduire à une perte musculaire, un risque d’escarres cf la conférence de consensus Prévention et traitement des escarres de l’adultes et du sujet âgé» HAS, novembre 2001, une constipation, une thrombophlébite, une inhalation par régurgitation, une déshydratation, une dénutrition, des troubles urinaires, des troubles respiratoires, des complications cardiovasculaires, ostéo-articulaires et musculaires ; - Un mauvais positionnement prolongé pouvant entraîner des raideurs ou une perte de la mobilité articulaire ; - La vulnérabilité du patient contenu par rapport à un tiers et en cas d’incendie. Comment expliquer la difficulté à supprimer les barrières de lit ou à diminuer leur usage, même lorsqu’elles ne s’avèrent pas nécessaires ? Outre les avantages décrits ci-dessus, les barrières de lit équipent systématiquement les lits des résidents, contrairement à la contention au fauteuil qui doit être installée de surcroît. De plus, la surveillance d'un résident dans son lit est plus problématique car ce dernier se trouve par définition dans sa chambre, donc souvent hors de vue des soignants ou des visiteurs. La tentation de mettre en place un dispositif "de sécurité" sera donc plus grande. Pendant la nuit, les résidents se trouvent dans leur lit. Or, cette période est la plus démunie en personnel, phénomène aggravant. Les barrières de lit permettent parfois de mieux caler un oreiller ou des coussins de confort. Par ailleurs, la majorité des résidents sont concernés par les barrières. Un effet "boule de neige" ou d'automatisme conduit donc à relever les barrières par principe, geste encore plus facile que l’installation de la contention au fauteuil. La prescription médicale est encore inconstante. Si elle est proposée sous la forme d'une abstention, elle n'est pas pour autant honorée tant les habitudes et les craintes sont fortes. Contrairement aux recommandations, ce thème n’est pas encore toujours abordé avec le résident et sa famille. Enfin, leur aspect positif exposé plus haut aide aux mobilisations, support d’objets … joue aussi un rôle dans leur emploi. Il est de bon ton de condamner toute forme de contention physique ou médicamenteuse chez les personnes âgées. Pourtant, il est plus facile d'être affirmatif sur ce point dans des conférences ou des écrits sur l'éthique que d'avoir une attitude satisfaisante sur le terrain. L'objectif de libération des personnes âgées doit être d'abord poursuivi comme un idéal. En effet, si la question ne devrait pas se poser quand le patient peut déambuler, le problème est plus complexe lorsqu'il s'agit de personnes dont le simple maintien au fauteuil est malaisé et qui présentent des chutes immédiates à la moindre tentative spontanée de passage de la position assise à la position debout. Ainsi, la quasi-totalité des résidents sont "levés" ou plutôt assis au fauteuil de manière quotidienne. Une conséquence de cette politique est la nécessité d'un maintien adapté pour certains d'entre eux du fait d'une chute survenant immédiatement après le lever du fauteuil. Cette situation est pour nous la seule indication de la contention, au moins de manière transitoire. Encore faut-il s'assurer que le maintien forcé au fauteuil n'est pas indiqué par l'inconfort de la position assise qui risque d'être imposée par la contention ! La pression de la famille va souvent dans le sens d'attacher par peur de la chute, par objectif sécuritaire. La famille pourra dire "là où elle était, on l'attachait". Cette attitude est retrouvée par Koopmans Koopmans et al. 1998. Cet auteur avait envoyé un questionnaire aux familles des résidents concernant les contentions. Une majorité de réponses préférait la sécurité à la liberté de leur parent. Une information de toutes les familles est donc indispensable dès l'entrée en établissement de longue durée tels qu'USLD OU EHPAD. En voici un exemple en Ile-de-France Pour les soignants, c'est la culpabilité en cas de chute et la crainte des poursuites médico-légales qui les amène à contenir trop facilement les patients. Les soignants pourront s'exprimer ainsi "on n'est pas assez nombreux pour les surveiller", "la famille veut qu'on l'attache", "la famille va nous le reprocher", "cette résidente me fait peur". En 2019, l'OMS attire l'attention sur l'association entre isolement et contentions, en particulier "dans de nombreux services de santé mentale, mais aussi comme forme de punition" WHO, 2019. En 2020, Chou Chou et al. 2020 tente d’évaluer l'effet négatif de l'utilisation de la contention physique dans les suites de l’hospitalisation des patients âgés. Il s’agit de sujets âgés de 65 ans et plus qui ont été admis entre avril et décembre 2017 dans un hôpital de Taïwan. 4 352 participants âge moyen 78,7 ± 8,7 ans, 60,2 % d’hommes ont été inclus et 8,3 % ont subi une contention physique. Les résultats de la régression logistique multivariée ont montré que les sujets soumis à des contraintes physiques étaient plus à risque de déclin fonctionnel risque relatif ajusté 2,136, intervalle de confiance à 95 % 1,322-3,451, p = 0,002, des séjours hospitaliers plus longs risque relatif ajusté 5,360, intervalle de confiance à 95 % 3,627-7,923, p<0,001 et mortalité risque relatif ajusté 4,472, intervalle de confiance à 95 % 2,794-7,160, p<0,001 après ajustement pour les covariables. Ainsi l'utilisation de contraintes physiques pendant l'hospitalisation a augmenté le risque de suites hospitalières défavorables, telles qu'un déclin fonctionnel, une durée d'hospitalisation plus longue et une mortalité accrue. Il convient toutefois de rester prudent devant ces résultats du fait d’une possibilité de causalité inverse. G. Eléments déterminant la prise de décision le défi éthique La contention physique devrait être le dernier recours dans les indications envisagées Bachmann et al. 2022 a Le consentement de la personne âgée doit toujours être recherché, ce qui ne va pas encore de soi en pratique. C’est la dimension subjective et éthique trop souvent oubliée. Notre attitude sera différente - si la personne âgée est en mesure de comprendre la situation et de s’exprimer, ne supporte pas la contention et souhaite explicitement ou implicitement prendre le risque d'une chute. Dans ce cas, nous n'avons pas légalement le droit de lui imposer une telle mesure loi dite Kouchner du 4 mars 2002. - ou à l’opposé si le dispositif est bien supporté, voire demandé par une personne qui s'y est accoutumée et dont la présence la rassure, comparable à une ceinture de sécurité en voiture. Aussi choquante soit-elle en apparence, cette dernière considération n'est pas la justification d’une réalité insupportable, mais bien un désir clairement exprimé par nombre de personnes âgées. b L’aspect dynamique de la situation, la trajectoire, doivent être considérés une personne âgée souffrant d'une pathologie aiguë ou venant de subir une intervention chirurgicale est susceptible de retrouver la marche et l’équilibre si ces fonctions étaient auparavant conservées. Même si le risque de chuter, voire la chute, est inévitable dans ces situations, la contention obérerait toute reprise de la marche. Il s'agit d'un risque à courir balance bénéfice/risque dont l'explication à la famille ou aux proches du résident est souvent laborieuse mais indispensable. En pratique il est rare que la reprise de la marche puisse s’effectuer sans chute, donc sans risque. Si celui-ci n’est pas couru, la contention viendra mettre un pont final à la mobilité du sujet. A l'opposé se trouve le cas d'une personne parvenue aux stades avancés d’une démence déjà grevée d’un handicap lourd apparu progressivement et sans perspective d’amélioration, personne qui devient souvent indifférente à la contention. Le contexte fonctionnel et chronologique est donc déterminant dans la conduite à tenir. c Toutes les solutions de substitution, toutes les alternatives doivent être obligatoirement envisagées pour la contention mécanique selon le référentiel de 2021 de l'HAS pour la certification des établissements. Elles doivent être envisagées, sachant que les personnes qui reprendront une autonomie d’équilibre et de marche sont toujours exposées à subir une chute. Dans notre expérience, cette dernière est constante avant que la stabilité soit à nouveau retrouvée, y compris avec l’aide d’une réadaptation, souvent après un épisode aigu intercurrent. L’analyse des causes, mécanismes et conséquences des chutes prend ici toute son importance. A ce propos, voir les recommandations de l’HAS d’avril 2009. e Il existe chute et chute. Certains patients chutent sans conséquence car ils ont encore la possibilité d'amortir leur chute. D'autres tombent lourdement sans aucun réflexe parachute. f Le dispositif de maintien doit être spécifique, sûr, confortable et discret. Nous avons enfin réussi dès 1998 à bannir le drap de lit enroulé autour du tronc du résident, au même titre que l'utilisation de tout matériel non conforme, non homologué. g La contention, comme tout acte thérapeutique important doit devenir constamment d'indication médicale en accord avec les recommandations américaines OBRA, 1987 et françaises ANAES, 2000. Celle-ci implique une concertation préalable avec les autres membres de l'équipe soignante et des conversations sur ce thème avec la famille du résident. Ces entretiens sont indispensables. Toute décision dans ce domaine doit être considérée comme importante et ne devrait plus être prise de façon "sauvage". Il s’agit ici d’apprécier le rapport bénéfice-risque. La contention devrait être levée aussi souvent que possible. h Nous proposons le tableau suivant pour analyser les facteurs favorisant ou défavorisant la contention au fauteuil Tableau 6 favorisant la contention défavorisant la contention fauteuil Benteyn et al. 2000 assise du fauteuil plate, glissante, trop étroite, trop large ou trop profonde, trop dure, non réglable en inclinaison ce dernier facteur est déterminant dans le confort et la stabilité passive du résident au fauteuil. réglable en inclinaison et en hauteur, confortable coussin sur l'assise pas de coussin ou bien présence d'un coussin inconfortable, inadapté, glissant sur l'assise. coussin confortable, prévu spécifiquement pour cet usage, avec répartition correcte de la pression type antiescarres à plots ou alvéoles, au mieux de type ergonomique, ne glissant pas sur l'assise. Un dispositif antiglisse entre l'assise et le coussin peut être essayé mais il existe un risque de placement inversé qui entraîne une chute. marchepied dont la forme ne permet pas l'appui à plat des pieds, à réglage unidirectionnel, fixe en hauteur, autorisant la bascule du fauteuil en cas d'appui important du résident. de volume régulier, réglable dans les plans de l'espace, escamotable en cas d'appui important du résident repose-bras non réglables en hauteur, permettant la glisse du membre supérieur entre le dossier du fauteuil et le repose-bras, durs, inconfortables réglables, confortables, ne laissant pas d'espace significatif avec le dossier du fauteuil. cale-troncs et cale-têtes absents ou inadaptés présents et réglables stratégie de maintien au fauteuil égale pour tous les résidents, de durée relativement longue adaptée à chaque résident, éventuellement de durée très courte. Un malaise est toujours possible dans les minutes suivant la mise au fauteuil. L’hypotension orthostatique en est souvent la cause. La fatigue, quant à elle, survient parfois en quelques dizaines de minutes. Elle peut aller jusqu’à l’épuisement si la personne est maintenue malgré son apparition. personnel peu nombreux, peu formé assez nombreux, sensibilisé, formé Bradley et al. 1995 Middleton et al. 1999, sensible à la responsabilité éthique, ayant de la dignité du résident une notion défavorable à la contention pas d'animation proposée l'animation permet une occupation et une surveillance implicite dans l'intérêt des résidents direction peureuse, démagogue, incompétente, absente, faisant montre d’un clientélisme consistant à entériner toutes les craintes des familles et/ou des personnels, y compris les peurs irrationnelles, formée, dynamique, présente, à l’écoute, sensible à l’inconfort des résidents familles non informées des risques de la contention, absence d’adhésion à des objectifs, à un projet de vie », à une politique de service pourtant clairement communiquée, en particulier lors de l'entrée du résident famille coopérante, ouverte, impliquée, souhaitant s’informer, entretenant des discussions fréquentes avec les professionnels de l’établissement. H. Données de la littérature concernant la contention physique 1. La contention physique est-elle inévitable ? Pour Janelli Janelli et al. 1991, bien que l'on assiste à une diminution des contentions mécaniques et physiques en service de long séjour, il y aura toujours quelques patients qui nécessiteront ces mesures. Pour notre part, nous ne savons pas encore répondre définitivement à cette question. Nous sommes seulement convaincus qu'une diminution significative peut encore être accomplie. Plusieurs facteurs devront y contribuer dans des domaines aussi différents que la prise en charge des pathologies initiales ou intercurrentes, les fauteuils utilisés ou le choix réfléchi de la liberté du résident. Dans tous les cas, une politique trop rapide pourrait entraîner une réaction qui maintiendrait le statu quo. Les recommandations de l'ANAES d'octobre 2000 sont certes discutables, en particulier dans l'arbre décisionnel de la page 29. Toutefois, elles représentent à ce jour une base indispensable, particulièrement pour inventorier les alternatives à la contention physique. A noter des indications particulières à la psychiatrie contentions en urgence, crainte de voir le patient se suicider ou attenter à sa propre intégrité. Une vidéosurveillance permanente ou la présence d'une personne est obligatoire en secteur psychiatrique mais non en établissements pour personnes âgées en Allemagne Berzlanovich et al. 2012. Nous n'abordons pas ces aspects dans cette page. Les contentions sont bien souvent utilisées, suite à des menaces d'ordre judiciaire de la part de proches des résidents. Si cette solution est choisie, la balance bénéfices/ risques doit pencher côté bénéfices, notamment suite à plusieurs chutes ayant induit des conséquences fâcheuses transfert aux urgences, fractures, hospitalisations.... 2. Quelle est l'efficacité de ces pratiques ? Capezuti Capezuti et al. 1998 conteste l'efficacité de la contention en termes de chutes et de blessures liées aux chutes. Des accidents d'inefficacité des contentions, parfois mortels, ont été décrits, surtout en réanimation. L'extubation ou la décanulation de la trachéotomie peuvent être à l'origine du décès du patient. Pour en savoir plus, consulter la banque de données "MAUDE" Manufacturer and User Facility Device Experience Database du CDRH Center for Devices and Radiologic Health de tous les accidents survenus depuis 1990 qui ont fait objet d'une signalisation aux Etats-Unis. 3. Quels sont les risques de ces pratiques ? La revue des incidents et accidents de matériovigilance déclarés à l’ANSM, sur la période du 1er janvier 2011 au 10 décembre 2019, sur des dispositifs médicaux de contention, a permis de faire le point sur les dispositifs médicaux de contention au fauteuil et au lit. Parmi les contentions connues, mécaniques, architecturales, médicamenteuses et psychologiques, la première d’entre elles est la plus susceptible d'entrainer le décès de personnes, en particulier âgées. C’est ce que confirme le rapport de l’ANSM de novembre 2020. Parmi les observations relevées, l’absence de maintien pelvien au fauteuil apparait comme une erreur pouvant mener à la strangulation ou à la compression thoracique. Bien sûr, il ne faut pas s’en tenir à cette considération de bon sens et prendre connaissance des accidents décrits et des recommandations prescrites contenues dans le document en lien ci-dessous. Ces considérations rejoignent les résultats d’études déjà publiées. A noter que les contentions utilisées chez les personnes âgées sont généralement effectuées au fauteuil et au lit mais non sous la forme de couchage de contention ». Pour le cas particulier des barrières de lit, on pourra se reporter au chapitre envisagé plus haut sur ce thème. Tableau 7 Conséquences des contentions Auteurs Commentaires décès du résident Rubin et al. 1993, Palmer et al. 1999, Parker et al. 1997, Frank et al. 1996, Miles et al. 1992, Miles et al. 1993, Pedal et al. 1996, Rubin et al. 1993, FDA 2006, Berzlanovich et al. 2012, D'après Palmer Palmer et al. 1999 et Miles Miles et al. 1992, la fréquence approximative des décès dus aux contentions serait de 1 pour 1000 dans les "nursing homes". Le plus souvent sont impliqués les vestes, les dispositifs inadéquats et les barrières de lit. Les personnes âgées sont retrouvées suspendues à leur fauteuil ou bien au lit. Pour Miles Miles et al. 1992, l'analyse détaillée de 19 cas parmi 122 cas mortels montre que tous les patients décédés souffraient de démence sénile. Il convient de souligner le risque de pendaison grave du malade lorsqu'une partie du corps demeure coincée dans le fauteuil alors que la partie la plus lourde de la personne se situe déjà à l'extérieur du fauteuil. Parmi 27 353 autopsies pratiquées de 1997 à 2010 par l’Institut de Médicine Légale de Munich, Berzlanovich Berzlanovich et al, 2012 retrouve 26 décès dans un contexte de contentions physiques. Trois cas concernaient des personnes décédées d’une cause étrangère aux contentions et une de suicide. Les 22 autres étaient causés par les contentions seules. La cause immédiate de la mort était une strangulation 11 cas, une compression thoracique 8 cas ou une pendaison en position tête basse 3 cas. Parmi ces 22 patients, 19 étaient contenus de manière inadéquate incluant deux cas où un matériel non-conforme avait été utilisé. Une patiente vivant en établissement est décédée du fait d’une contention abdominale pourtant correctement mise en place elle avait réussi à se glisser dans la ceinture et à provoquer une strangulation sans possibilité de se dégager. augmentation du risque de chute Arbesman et al. 1999 et de nombreuses publications Arbesman et al. notent une augmentation du risque de chute qui est plus élevée après la mise en place de la contention physique. sarcopénie, ankyloses articulaires défaut de marche, seul exercice encore possible dans la plupart des situations de démence traumatismes physiques Les barrières de lit sont des éléments fréquemment traumatisants, soit lors des retournements passifs qui peuvent occasionner des traumatismes les soignants disposent souvent un traversin en protection, soit lors de l'abaissement des barrières qui peuvent alors léser un membre, souvent caché par les couvertures, faisant issue hors du lit. Une compression par appui prolongé n'est pas rare. Des protections spéciales pour barrières de lit devraient être utilisées lorsque celles-ci représentent un danger. La chute en passant au-dessus les barrières de lit se fera d'une hauteur plus élevée. Voir en anglais le site possibilité de demander le catalogue L'inefficacité des dispositifs de contention lâchage ou détachement d'une boucle de ceinture au fauteuil, ou bien décrochage d'une barrière de lit dont l'encliquetage n'est pas correct peut être à l'origine de traumatismes par un faux sentiment de sécurité. traumatisme psychique Williams et al, 1997 agressivité Ryden et al. 1999 corrélation mais lien incertain de causalité douleur et épuisement lésions cutanées WHO, 2019 persistance d'une attitude forcée inconfortable en compression et cisaillement des parties molles pouvant favoriser la constitution d'une escarre plaie de pression colère, inconfort, révolte, et peur Strumpf et al. 1988 le blocage du résident par une ceinture pelvienne l'oblige à garder la même position, au moins au niveau de l'assise. moindre possibilité d'assurer les besoins élimination Il est plus malaisé de "détacher" rapidement un résident afin de l'accompagner aux toilettes ou même de le placer sur un siège dédié à l'élimination. perte de la marche désapprentissage, "no use factor" sentiments négatifs envers la contention Hardin et al. 1993 52% des patients interrogés étaient opposés à leur contention. Ce chiffre est considérable. A contrario, il laisse supposer ce que nous observons en clinique certains résidents ne semblent pas affectés par leur contention, ou même déclarent la souhaiter. non-respect de la dignité du patient Rateau, 2000 Cet auteur insiste sur l'information du patient et sur le respect de sa dignité. Ainsi est soulevé le problème rarement évoqué du consentement de la personne âgée à sa propre contention. plus grande difficulté à dégager les personnes en cas d'incendie ANSM 2020 autres accidents hyperthermie, rhabdomyolyse, lésions du plexus brachial, thrombose des veines axillaires, neuropathie par compression, insuffisance rénale, trouble du rythme induit par le stress, strangulation Capezuti et al. 1999 Revue de la littérature impossibilité de se rendre aux toilettes avec mise en place de couches changes uniques, palliatifs... Rossinot, 2019 Cette auteure décrit la souffrance de la fille d'un résident multichuteur, ayant nécessité de nombreuses sutures cutanées, désormais contenu et vite muni de palliatifs du fait de sa contention. 4. Quelles sont les propositions pour réduire la fréquence des contentions physiques ? Une démarche indispensable consiste dans une évaluation précise du rapport bénéfice/risque et du consentement éclairé de la personne concernée. Une réunion pluridisciplinaire incluant tous les acteurs de soins, en particulier le médecin et le kinésithérapeute, est indispensable. La consultation de la famille et des proches devrait aller de soi. Après formation de l’ensemble du personnel, on pourra débuter une politique de libération en commençant par les cas les plus faciles. En effet, un ou des échecs à l’initiation de cette démarche peuvent compromettre la pérennité du processus. Il faudra donc savoir être patient tout en restant déterminé. A contrario, rien ne devrait être entrepris isolément, quelle que soit la profession concernée. Il convient avant tout de comprendre les raisons pour lesquelles le patient souhaite quitter son fauteuil ou son lit et se mettre en danger. Ainsi, on anticipera des facteurs tels que la faim, la soif, le besoin d’élimination, une agitation, la douleur, l'inconfort ou une autre cause de perturbation. Werner Werner et coll.2 propose d'aménager l'environnement de la personne âgée, par exemple en modifiant les fauteuils roulants et les sièges habituels, et insiste sur la nécessité d'une approche individuelle. Schleenbaker Schleenbaker et al. 1994 fait état de prescriptions écrites concernant la contention. Dans notre expérience, une décision médicale écrite, consécutive à une démarche pluridisciplinaire, remise en question en cas de doute, a pu diminuer le taux des contentions au fauteuil et modifier la nature des contentions au profit de dispositifs spécialement dédiés. En soins de longue durée ou en EHPAD, nous remettons en cause la recommandation d’une prescription médicale journalière des contentions telle qu'elle est formulée dans les recommandations de l'ANAES, malgré tout nuancée dans le critère 10 des recommandations de bonnes pratiques de soins en EHPAD en octobre 2007. Une telle mesure nous semble impossible à appliquer du fait du nombre élevé de résidents et du faible temps médical, en particulier celui concernant la coordination. En 2022, le référentiel de l'HAS de 2021 pour la certification des établissements indique sans ambiguïté que la contention mécanique relève d'une décision médicale motivée, c'est-à-dire justifiée explicitement par écrit. Dans le domaine de la psychiatrie qui se superpose parfois avec celui de la psychiatrie, ce référentiel attribue la décision finale au psychiatre. Hardin Hardin et al. 1994 évoque l'augmentation de la taille des équipes soignantes comme l'item d'alternative à la contention qui est le plus souvent cité. Cette notion est retrouvée par Hantikainen Hantikainen et al. 1998. Phillips Phillips et al. 2000 ne retrouve pas de différence significative dans la prévalence des contentions physiques entre les unités spécialisées dans la maladie d'Alzheimer SCU special care unit et les unités traditionnelles d'hébergement. Par contre, l'utilisation de psychotropes était plus large en SCU. Ceci n'est pas l'opinion de Bellelli Bellelli et al. 1998 qui fait état d'une réduction globale des comportements perturbateurs, ainsi que d'une diminution des contentions par psychotropes et moyens physiques dans ces unités. Vogelpohl Vogelpohl et al. 1997 propose d'étudier l'état affectif et les comportements des patients, mais aussi ceux des intervenants. Une action à ces niveaux produirait des résultats positifs surprenants. Neufeld Neufeld et al. 1995 propose de développer des programmes de formation des personnels des "nursing homes". Cet auteur admet implicitement la durée élevée de ce processus, ainsi que les moyens relativement importants à mettre en œuvre ateliers de deux jours, matériel vidéo, écrits, consultations cliniques par téléphone et sur site, coordination d'une équipe multidisciplinaire, conceptions innovantes, suivi pendant deux ans. Sundel Sundel et al. 1994 propose la même option. Evans Evans et al. 1995 propose une expérience originale de musicothérapie. Pour Schott-Baer Schott-Baer et coll, 1995, les diversions voir aussi Magee et al. 1993, la présence de membres de la famille, ainsi que les chaises inclinables pourraient constituer des alternatives. En 1987, la législation change aux USA les résidents des maisons de retraite médicalisées nursing homes ont désormais le droit d'être libres de toute contention physique ou chimique si elle n'est pas requise pour traiter un symptôme médical Janelli et al. 1994 Lipson, 1994. Watson Watson et al. 1994 propose que les facteurs de risque de chute soient évalués pour diminuer la fréquence des contentions. Michello Michello et al. 1993 propose des adaptations de l'environnement telles qu'alarmes et coussins pour que les personnes âgées soient correctement installées. Dans le cadre de l'évaluation des bonnes pratiques, l'HAS propose en 2006 un compte-rendu et des éléments d'audit dans ce domaine. En 2008, Tinetti Tinetti et al, 2008 rapporte les effets positifs d'un programme de formation des soignants médecins ou non dans la prévention des chutes. La disposition architecturale des locaux pourrait jouer un rôle dans le pourcentage relativement bas de nos contentions au fauteuil. La proportion des patients contenus est moindre dans les lieux où le personnel soignant peut exercer une surveillance visuelle des résidents. Cette donnée pourrait expliquer, au moins en partie, les différences entre nos secteurs d'hébergement et de soins le 1er décembre 2000 - 11 résidents contenus parmi les 43 présents dans les anciens secteurs à surveillance visuelle difficile, - 5 résidents contenus parmi les 47 présents dans les nouveaux secteurs à surveillance visuelle plus aisée. Dans le contexte des contentions en général, on pourrait envisager la permanence de la présence d'un membre de la famille du résident. Cette solution est rarement envisageable et pourtant réelle à domicile. Elle peut conduire rapidement à l'épuisement des aidants familiaux. Idem pour les soignants dans la situation de ce début du 21ème siècle. Une alternative aux barrières est représentée par des dispositifs évitant les traumatismes à leur contact. Toutefois, ce "rembourrage" peut constituer des boudins gênant l'abaissement des barrières lorsque celles-ci se plient. D'autres propositions ont été émises - utilisation de plus en plus répandue d'un lit de type Alzheimer qui peut s'abaisser jusqu'à 15 cm du sol et se relever pour permettre des soins au lit plus aisés que lorsque l'on dispose un matelas au sol, - filet entourant les côtés de lit, - filet entourant le lit, - drap muni de lanières, posé sous le matelas et entourant les barrières, - possibilité de matelas au sol, le long du lit, ce dernier étant disposé contre le mur du côté opposé au matelas, - tapis antichute, moins instable que le matelas standard quand le résident marche dessus, - lumière demeurant allumée pour éviter la privation visuelle ajoutée à la déafférentation sensitive, - matelas du résident directement sur le sol, ou encore disposé sur un sommier bas. Les mesures suivantes pour les personnes qui chutent du lit peuvent être envisagées - le lit au plus bas de type Alzheimer avec ou sans ablation des barrières Avantages maintien de la personne dans une situation habituelle de la vie, moindre difficulté pour les personnels soignants Inconvénient cette mesure n'empêche pas les chutes des personnes instables sur le sol de la chambre, surface glissante et dure si elles sont à même de se relever du sol et de tenter de marcher. - nous avons mis éventuellement en place des tapis de sol de type "gymnastique" à côté du lit Avantages diminueraient la gravité des chutes, permettraient un meilleur maintien de la sensibilité plantaire qu’un matelas de lit un facteur indispensable pour conserver l'équilibre. Leur couleur est vive, facteur bénéfique si une lumière est demeurée allumée. De plus, ces tapis possèdent une épaisseur moindre qu'un matelas normal, d'où une moindre induction de chutes par l'obstacle constitué par les bords. Inconvénient il conviendra de choisir un matériel relativement léger car leur poids élevé est un obstacle à leur utilisation. Leur rebord, même peu épais 2, 4 ou 5 centimètres par exemple, constitue malgré tout un obstacle potentiel. Le paradoxe voudrait que le fait de pouvoir conserver la position debout occasionne secondairement une un matelas de lit au sol à côté du lit C'est la préconisation d'Olivier Saint-Jean dans son livre controversé "Alzheimer le grand leurre" écrit avec Éric Favereau et publié le 18 avril 2018. Avantage diminue significativement la gravité des chutes surtout quand les barrières de lit sont en position relevée. Il est plus léger que certains tapis de sol. Inconvénients un matelas de lit représente un obstacle supplémentaire si la personne âgée déambule après la descente du lit. Sa couleur est neutre, ce qui représente un facteur qui aggrave son repérage dans l'obscurité. Sa consistance et son épaisseur sont des facteurs de chute par instabilité lorsque le résident va vouloir se tenir debout sur le matelas, exercice déjà difficile pour un adulte sain. - le matelas au sol seul dans la chambre ou bien deux matelas juxtaposés Avantages cette mesure diminue ou annule la fréquence et la gravité des chutes. Inconvénients elle est parfois difficile à faire admettre par les familles du fait d'une représentation évocatrice de l'animalisation. Pour les personnels soignants, cette disposition représente une plus grande difficulté pour accomplir les soins quotidiens car elle nécessite un travail permanent au sol. - la contention au lit par une ou des ceintures Selon Berzlanovich Berzlanovich et al, 2012, les ceintures abdominales pour maintien au lit sont la cause la plus fréquente de décès par contention. Sur une série de 26 personnes autopsiées après décès par contention, ces dispositifs ont été jugés responsables de la mort dans 22 cas. Une seule résidente a ainsi "maintenue" au cours de mes 18 ans et demi d'exercice en soins de longue durée. La contention au lit présente des risques particulièrement élevés. Attention au serrage irréversible par la ceinture abdominale voir graphique ci-dessous. Le matériel de contention doit être fixé aux parties qui bougent avec le malade recommandations de l'ANAES d'octobre 2000. En aucun cas le matériel de contention ne doit être solidarisé avec des parties fixes du lit alors que le patient peut être mobilisé exemple du dossier qui se relève ou encore d'une fixation sur la base du lit alors que le sommier peut être mobilisé vers le haut. Graphique 3. Positionnement d'une ceinture de maintien au lit. Le système SECURIDRAP* selon Willery Willery et al, 2011, ce système n'est pas dénué d'effets indésirables le patient se trouve en situation de danger menaçant son pronostic vital dans 5 cas sur 60. Lire la position de l'ANSM en 2018. 4. Quelle est l'efficacité des mesures visant à diminuer la fréquence des contentions physiques ? Powell Powell et al. 1989, trouve que la réduction conséquente des contentions physiques n'a pas causé d'augmentation significative de l'incidence des chutes. Pour Neufeld Neufeld et al. 1999, la diminution de 90 % des contentions, conjuguée à une formation des équipes, s'est accompagnée d'une augmentation de l'incidence des chutes et des blessures mineures. Par contre, la sévérité des blessures qualifiées de modérées à sérieuses a diminué de manière significative. L'efficacité des programmes de libération des résidents pourrait être plus grande auprès des personnels qui sont les mieux formés et les plus anciens Werner et al. 19941. Ces programmes nécessitent une programmation et du temps il s'agit de changer des attitudes, des croyances, des pratiques ainsi que la politique de l'institution Janelli et al. 1994. Pour Ejaz Ejazet al. 1994, le programme débutait dans une seule unité à la fois et s'intéressait aux patients au cas par cas. Cette dernière attitude nous semble la plus intéressante. La plupart des résidents pouvaient être libérés dans un délai de quinze jours. La période d'application proprement dite allait de quatre mois à plus d'un an. Ejaz, comme Neufeld Neufeld et al. 1999, retrouve une augmentation de l'incidence des blessures "non sérieuses" de 1,87% des résidents tombant chaque semaine à 3,01% après l'intervention, rejoignant ainsi le taux de chute du groupe contrôle. C'est, pour Ejaz, le "risque de la liberté". Moins optimiste, Möhler Möhler et al. 2011 constate une hétérogénéité dans les résultats de formations des personnels soignants. La formation du personnel soignant et l'interdisciplinarité sont mis en avant par Abraham Abraham et al. 2021. Les nouvelles technologies de surveillance sont censées venir fournir une alternative aux contentions physiques. Pourtant, si l'on en croit Favez Favez et al. 2022, les technologies de surveillance sont utilisées en complément de la contention physique au fauteuil et au lit, non en alternative. 6. Nous proposons le schéma décisionnel suivant pour la contention au fauteuil Graphique 4. Algorithme décisionnel proposé et mis en œuvre par le service de Soins de Longue Durée du Centre Hospitalier d'Albi France 7. Nous proposons le schéma décisionnel suivant pour la contention au lit Bien sûr, le lit sera le plus souvent disposé dans un angle de la chambre, toujours en position la plus abaissée possible. Ceci est désormais bien plus facile avec les lits de type Alzheimer dont le sommier s’abaisse à 15 cm du sol. Malheureusement, il n'était pas possible en 2008 de disposer aisément de ce matériel. Graphique 5. Proposition d'algorithme décisionnel pour la contention au lit si l'on ne dispose pas d'un lit de type Alzheimer. 7. Aspects médico-légaux de la contention physique En cas d'accident lié aux contentions, le tribunal pourra apprécier la responsabilité des soignants et de l'établissement de soins. Cette situation demeurait rare en 2013 du fait du faible nombre de cas mortels et de leur probable faible taux de déclaration. Les recommandations françaises serviraient de référence dans ce domaine prescription médicale, traçabilité des symptômes, du diagnostic, de la démarche ayant conduit à la contention, à sa modalité et à sa durée, modalités de sa surveillance... Bien que le consentement de la personne ne soit pas requis, la concertation préalable avec la famille et les proches devra être rapportée par écrit. A noter qu'en Allemagne, toute mesure de restriction de liberté MRL, en allemand Freiheitsentziehende Maßnahmen, ce que nous appelons couramment “contention”, doit être approuvée par le représentant légalement désigné et dans tous les cas entérinée par un tribunal si son utilisation est régulière par exemple chaque nuit ou pour une longue durée plus de deux jours Berzlanovich et al. 2012. Ce n’est pas -encore- le cas en France. L'autorisation du tribunal allemand compétent ne signifie pas obligation d'utiliser les contentions. Ainsi, les maisons de retraite, les hôpitaux et d’autres institutions ont presque doublé leur nombre d’autorisations par un tribunal en Allemagne en l’espace d’une décade de 52 536 en 2000 à 96 092 en 2009. II. Les contentions architecturales A. Définition Elles pourraient être définies comme l'utilisation des locaux à des fins de réduction de la libre mobilité des personnes. B. Modalités pratiques d'utilisation L'isolement du résident dans une pièce fermée est encore une pratique courante et cachée pendant la nuit chez des malades déments déambulants. 2. A un moindre degré, la limitation des déplacements à un secteur, un couloir ou une salle à manger est mieux admise par l'environnement humain du malade. 3. Les contentions électroniques peuvent être partiellement rangées dans ce chapitre. Elles sont encore peu développées. A mon avis, elles ne posent pas les mêmes problèmes éthiques que celles qui sont utilisées pour le contrôle des prisonniers si le consentement des personnes soignées peut être obtenu. Toutefois, leur efficacité et leur légitimité sont encore en question Robinson et al, 2007. C. Commentaires Ecoutons Poch Poch et al. 2018 "La contention ou l’enfermement induisent de graves troubles du comportement et de l’humeur aux conséquences néfastes. À côté de leur disposition architecturale, l’intérêt essentiel des unités Alzheimer réside dans la présence d’une équipe de soins spécialisée, qualifiée, préparée à la prise en soin de ces patients fragiles, suffisante en effectif, motivée, à l’encadrement compétent dans ce soin très particulier — soin qui permet et tient compte aussi de la présence de la famille." Le développement des unités spécialisées dans la prise en charge de la maladie d'Alzheimer constitue la principale réponse à cette difficulté. Il existe toutefois un risque réel de ghetto si ces unités sont développées sans moyens et sans motivation des acteurs du terrain. De plus, les nécessités de remplissage maximal pour des raisons budgétaires peuvent amener des personnes qui n'en relèvent pas à y séjourner. Inversement, des personnes qui en relèveraient peuvent ne pas trouver de place disponible. Les secteurs dits protégés sont aussi des secteurs fermés. De plus, les visites de personnes extérieures peuvent y être plus rares tant ils renvoient une image jugée défavorable Arcelin, 2019 III. Les contentions pharmacologiques ou médicamenteuses utilisent des psychotropes, c'est à dire des médicaments psychoactifs A. Définition Elles pourraient être définies comme l'administration de médicaments dans le but de réduire la libre mobilité d'une personne. B. Quels médicaments sont employés ? Les classes suivantes de psychotropes ont été utilisées - les tranquillisants surtout les benzodiazépines, - les neuroleptiques sédatifs, - les antidépresseurs surtout les antidépresseurs sédatifs. C. Commentaires Les médicaments comportent des effets secondaires qui peuvent favoriser les chutes hypotension artérielle, moindre perception de l'environnement, myorealaxation, etc. Bien que cette pratique semble a priori discutable, elle est loin d'être exceptionnelle. De plus, certaines situations requièrent inévitablement l'administration de sédatifs sous la forme de tranquillisants, neuroleptiques ou antidépresseurs. Le rare cas de la personne désireuse de marcher alors que ses capacités sont manifestement insuffisantes nous en fournit un exemple. La contention physique refusée par le patient, et pourtant indispensable, nous semble alors devoir être souvent complétée par une sédation. Ceci pour des raisons humaines et éthiques. Pourtant, la frontière est floue entre la sédation bénéfique au patient et l'usage délibéré de médicaments pour soulager l'environnement humain, surtout en l'absence d'architecture adaptée. Une analyse des pratiques habituelles dans un établissement ou un service, couplée à l'examen de chaque prescription, est seulee capable de distinguer une pratique thérapeutique normale d'une utilisation à des fins de contention Mann et al, 2008 Nurminen et al, 2009. D. Données de la littérature concernant la contention pharmacologique Selon Ray Ray et al. 1993, 20% ou davantage parmi les résidents des "nursing homes" aux USA reçoivent des médications antipsychotiques, surtout pour les manifestations comportementales d'une démence. Afin de les réduire, cet auteur préconise la mise en place de programmes d'éducation des médecins, des infirmières et des autres membres des équipes. La substitution ferait surtout appel aux techniques comportementales. Contention physique troquée contre contention pharmacologique ? Intéressants résultats d’une étude Konetzka et al, 2014 portant sur 809 645 résidents de maisons de retraite aux USA. Ces personnes, hébergées de 1999 à 2008 souffraient de troubles cognitifs sévères. Heureusement les contentions physiques ont diminué en fréquence entre les deux dates considérées. Toutefois, l’utilisation des antipsychotiques s’est accrue, en particulier dans les établissements où la diminution des contentions physiques avait été rendue publique. Cette étude a au moins le mérite de montrer le risque de troc de la nature des contentions de physiques, elles pourraient devenir pharmacologiques, au moins si un lien de causalité pouvait être établi entre l’ablation des unes et la prescription des autres. IV. Les contentions psychologiques A. Définition Elles pourraient être définies par les injonctions collectives et répétées adressées à la personne en vue de réduire sa libre mobilité. Il est possible d'en rapprocher ce que l'on pourrait qualifier de "contention humaine" qui associe une contrainte physique humaine à des injonctions de restrictions de déplacements ou de mouvements. Dans ce cas, la personne est observée en permanence par un entourage qui limite sa mobilité, en particulier dans la crainte d'une chute. B. Modalités pratiques d'utilisation "Ne vous levez pas, vous allez tomber !" "Restez assis !", "Restez au lit !", "C'est mouillé, n'y marchez pas !". "Si vous y marchez, il faudra que je repasse la serpillière !". "Marchez doucement, vous allez tomber !", "N'allez pas dehors, vous tomberez !". La non-prise en compte d'un état d'apathie avec régression psychomotrice et la réduction de la mobilité, surtout si des mesures thérapeutiques sont encore possibles, représentent une "contention par abstention" défavorable à la personne, mais jugée favorable pour l'environnement. C. Commentaires Seule une formation continue de l'ensemble des acteurs est susceptible de modifier ces attitudes. Il faudra encore de nombreuses années pour parvenir à ce but. V. Les alternatives La contention est bien souvent plus délétère que bénéfique. Elle ne doit être utilisée qu'en dernier recours. Il faut d'abord faire pratiquer des bilans posturaux par les kinés avec évaluation du risque de chutes, à l'arrivée des patients et réévaluer régulièrement, privilégier l'aménagement de l'environnement, l'entretien des capacités résiduelles, l'accompagnement par les soignants et l'utilisation de matériel adapté d'aide à la marche. Par ailleurs, la déambulation, pour les personnes atteintes de troubles cognitifs, est un besoin à favoriser autant que possible. VI . Les contentions une situation anormale qui se prolonge Au terme de ce court aperçu concernant les contentions, on peut s'interroger sur les raisons qui président à la persistance d'une situation jugée anormale dans ce domaine. a la surprotection de la personne âgée est induite par le sentiment de sa grande vulnérabilité. Vouloir la protéger peut être compris comme une manifestation d'intérêt à son égard, intérêt plus grand que les contraintes imposées. b la culpabilité de la famille à l'égard du placement de son aîné peut l’amener à compenser abusivement ce sentiment par une attitude démonstrative parfois excessive visant à préserver à tout prix l'intégrité de la personne. c l'institution, parfois en concurrence avec d'autres établissements, est souvent apeurée devant l'angoisse des familles. Comme nous en émettions le vœu en 2010 avec C. Réal Poiré, "l’institution du futur ne devra jamais empêcher le résident de vivre sa vie sous couvert de lui épargner la mort." Ainsi, les projets d’établissement et de service ne sont pas toujours explicites sur ce point. La pluridisciplinarité, tant réclamée ici et là, demeure encore embryonnaire dans un domaine où la concertation est indispensable. d la formation initiale des soignants n’a pas toujours fait état de cet aspect. La formation continue n’est pas forcément prolixe sur ce point. Demander une formation externe pour son personnel, c'est s'exposer à une évaluation défavorable de la prévention des contentions. De quoi rebuter des directions administratives ou soignantes frileuses. Pourtant, si l'on en croit Redmond Redmond et al. 2022, c'est la compétence liée à l'éducation des infirmières et non leur expérience qui conditionne le plus leurs attitudes et leurs intentions vis-à-vis de la contention. Ce constat rejoint celui d'Eskandari Eskandari et al. 2017 dans un contexte malaisien où les infirmières décident de la pose des contentions. e l’évolution de la société a été rapide l’intérêt porté à l’individu et à sa liberté est relativement nouveau DUDH seulement en 1948 par exemple. Le flou quant à aux limites de la "bientraitance" et de la maltraitance entretiennent le doute sur la bonne conduite à tenir. Conclusion Le problème des contentions connaît un intérêt nouveau, dominé par les recommandations nationales et internationales, ainsi que par le développement des unités spécialisées dans la prise en charge et l'accompagnement des déments déambulants. Références Abraham J, Neef R, Meyer G, Möhler R. Entwicklung und Machbarkeit einer Intervention zur Vermeidung freiheitsentziehender Maßnahmen im Krankenhaus. Pflege. 2022 Jun;353155-163. German. AGENCE NATIONALE D’ACCRÉDITATION ET D’EVALUATION EN SANTÉ . Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée. Octobre 2000. ANSM novembre 2020 "Recommandations pour assurer la sécurité des patients nécessitant une contention médicale" Arbesman MC, Wright C. Mechanical restraints, rehabilitation therapies, and staffing adequacy as risk factors for falls in an elderly hospitalized population. Rehabil Nurs 1999 May-Jun;243122-8. Arcelin Jean. Tu verras Maman tu seras bien. 2019 Bachmann L, Vatne S, Mundal IP. 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Typed’utilisation. Il existe différents types d’utilisation des bas de contention. Ils peuvent être utilisés pour assurer une compression, ce qui contribue à améliorer la circulation sanguine. Ceci est bénéfique pour les personnes qui souffrent de gonflement des pieds et des jambes, ainsi que pour celles qui ont des varices.

Les bas de contention ne sont pas vraiment des articles de mode. Ils sont plutôt utilisés à des fins médicales. D’ailleurs, ils favorisent la prévention contre diverses pathologies en rapport avec l’insuffisance du retour veineux. Autrement dit, ils servent à prévenir les maladies des veines comme les jambes lourdes, les varices… Alors, venez découvrir dans cet article quelques critères à considérer pour bien choisir vos bas de contention. Plan de l'articleLes trois classes de contentionLes gammes de bas de contentionLe taille des bas de contentionLa taille des chaussettes de contentionLa taille des bas et des collants de Contention Les trois classes de contention Il s’agit du degré de compression effectué par les bas. Trois classes de contention existent et varient selon l’usage comme un bas de contention médicale. A lire en complément Mode hiver 2022, la broche fait son grand retour La classe 1 Cette première classe concerne les personnes atteintes des problèmes de jambes lourdes pas fréquentes, des varices simples ou des télangiectasies. En outre, elle est aussi recommandée pour prévenir contre les maux suite à la station debout prolongée. C’est également le cas pour les voyages obligeant à rester assis pendant un long moment, en avion par exemple. La classe 2 La classe 2 est la plus utilisée, cela inclut des bas, des collants et des chaussettes. Ainsi, ils serviront aux personnes atteintes de varices, de troubles fonctionnels des jambes lourdes fréquentes. À part cela, ils sont aussi recommandés durant les suites de chirurgie phlébologique et sclérothérapique ainsi que pendant les troubles veineux de la grossesse. A découvrir également Comment faire disparaître la cellulite naturellement ? La classe 3 La troisième catégorie concerne les pathologies graves. Il peut s’agir des varices graves, d’eczémas veineux, de suites de chirurgie phlébologique et sclérothérapique cas graves, etc. Les gammes de bas de contention En effet, il faut prendre en compte la gamme du bas de contention avant de l’acheter. Vous avez le choix entre plusieurs gammes qu’il s’agisse de bas, de chaussettes ou de collants. De plus, ils sont disponibles sous diverses épaisseurs opaques ou transparentes. Ci-dessous, vous allez voir les quatre gammes de bas de contention. La gamme secret C’est la gamme la moins chère avec des chaussettes, des bas et des collants de la classe 1 et 2. La gamme Kokoon Cette gamme intermédiaire regroupe les bas, les chaussettes et les collants des classes 2 et 3 et aussi quelques modèles fantaisies. La gamme incognito C’est du haut de gamme et les bas sont plus transparents. Elle est de la classe 2 avec des modèles fantaisistes également. La gamme coton Ce sont les bas en coton et concerne uniquement les modèles des classes 2 et 3. Le taille des bas de contention En parlant de compression médicale, les tailles sont très importantes. Alors, il faut d’abord bien prendre des mesures précises notamment au réveil le matin. La taille des chaussettes de contention Des mesures exactes et précises sont à prendre sur La tour de cheville jusqu’au plus fin La tour de mollet jusqu’au plus large La hauteur de la demi-jambe provenant du sol jusqu’en dessous du pli de votre genou La taille des bas et des collants de Contention Leur taille doit également considérer les mesures précises de La tour de cheville jusqu’au plus fin La tour de cuisse jusqu’au plus large et environ 5 cm sous le pli du fessier La hauteur de jambe provenant du sol jusqu’à l’entrejambe Ainsi, ces informations vont vous aider à ne pas vous tromper sur les bas de contention à acheter. Vous pourriez aussi adorer VgXiA. 134 377 276 386 294 40 196 210 397

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